[妇科]乳腺癌治疗步入新理念时代

　　军事医学科学院附属医院（北京307医院）肿瘤中心主任医师、中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会常务委员江泽飞日前在接受记者采访时指出，近年来国际上治疗乳腺癌的概念有了很大的发展，出现了越来越多的新的药物、新的治疗信息和科学与人文相结合的现代乳腺癌防治新理念，这无疑使乳腺癌的治疗在目前成为所有癌症治疗中发展最快的和最为有效的。

　　保乳成为追求方向

　　保乳的话题在两年前就成为乳腺癌手术治疗的关注点，而在近一两年中，这种手术又有了比较大的发展。江大夫说，有足够的证据证明，肿块在三公分以内的早期乳腺癌患者，进行保乳治疗和将乳房切除，其治愈率和生存率是相同的。而对于早期患者来讲，进行保留乳房的小手术，既有疗效保证，又保持了良好的形体，生活质量会大大提高。目前这种治疗模式的根本改变在于手术范围逐渐缩小，对于保乳的禁忌症也有了很大的突破。比如肿块相对比较大的患者，现在通过术前药物治疗将肿块缩小后，同样有保留乳房的机会。而先进的放疗设备及技术，足以使保留的乳房得到较均匀充分的照射，放射治疗的部位、面积越来越精确，立体定位放疗能够消灭残留的肿瘤细胞，其作用与全乳切除效果相当。这几年保乳手术在国内不少乳腺中心和专科医院已经达到了30％到40％，可以说进步相当大，正在向国际化水平迈进。

　　新医新药改变生存质量

　　江大夫介绍说，现在乳癌的治疗手段有：手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和新的生物治疗。手术治疗的重要性自不必说，而目前化疗及内分泌治疗这一用于全身性的治疗手段的成功，得益于乳癌化疗及内分泌新药的不断开发与研制。江大夫说，乳癌内分泌治疗是肿瘤内分泌治疗中研究得最成熟和最有成效的，历史也最久，其优点是毒副反应较轻、较少，有利于长期治疗，所以无论早期乳癌术后预防复发转移,还是晚期病人的解救治疗,内分泌治疗在乳癌全身治疗都有十分重要的地位。现在最新研制成功的用于内分泌治疗的药物，不但可防止微小的转移，还使患者的生存率大大提高。

　　随着人类基因组计划的完成，肿瘤研究进入分子时代，人类可以在分子水平上去研究乳癌等恶性肿瘤的发生发展，还可以在分子水平设计针对不同靶点的新型药物。通过完成指导医生制定带有预见性的个体化规范治疗方案，实现提高乳癌治疗的总体水平，改善患者的生活质量。

　　人文关怀步入治疗领域

　　患者是患病之人，医生是治病救人，如果医生只见病，不见人，那么医术再高明，也不会达到很好的效果。作为在乳腺专科领域探索了十多年的医生，江泽飞大夫对此深有感悟。他说，以往医生更多地在乎药物和手术刀的治疗，往往会忽视病人的个体的存在，而现代医疗的理念恰恰是在强调个体的针对性方面有所突破，通常带有浓厚的人文色彩。比如医生在为病人制定治疗方案时，应该站在病人的立场上，从病人的耐受力、经济承担力等各方面考虑，最终制定一个最佳的方案。另外，医生可以在减轻病人心理压力方面提供很好的帮助。江大夫说，他总对病人讲，有过病的人，不永远是病人，因此他鼓励病人应尽早地恢复家庭生活，力所能及地从事一些工作，尽早帮助患者卸下沉重的思想包袱。

　　预防性切除也成为一种手段

　　有最新的报告称，发生基因突变的妇女得癌的风险超过60％，而这部分妇女提前切除乳房可以预防乳腺癌的发生。江大夫说，这听起来不可思议，但这的确是一种预防乳腺癌的有效的方法，并且已被西方国家的妇女所接受，而检测基因突变的方法十分简单，通过查血便可获知。他说，手术切除的是腺体，保留皮肤后可进行乳房再造。这种做法目前在中国还极少见，但作为一种理念，它至少在乳腺癌的预防方面为我们提供了一种思路。

　　江大夫说，医生观念的更新有时比专业知识的更新更为重要，尤其在乳腺癌治疗的领域，现代科技新理念的应用必将给更多的患者带来更大的利益，因此接受新知识、新理念应该是大家共同要做的事。