乳腺癌的新辅助化疗

白春梅教授

　　乳腺癌新辅助化疗目的：

　　 降低肿瘤分期，减少乳腺癌根治术的比率，增加保乳手术机会

　　 判断化疗药对临床及生物学标记物的影响

　　 判断预后

　　乳腺癌新辅助化疗适和人群：

　　 不能手术的局部晚期乳癌患者

　　 可手术切除的局部大肿块患者

　　乳腺癌新辅助治疗有哪些：

　　 新辅助化疗

　　 新辅助内分泌治疗

　　 新辅助单抗联合化疗

　　乳腺癌新辅助化疗疗效如何？

　　 有效率70—80%

　　 化疗对早期乳腺癌敏感性高于晚期转移性乳腺癌

　　 病理完全缓解率15-20%，多见于雌激素受体阴性患者

　　 肿瘤进展小于5%

　　值得注意的是所有经新辅助化疗的患者均需行手术治疗。

    在保乳手术后，应继续进行个体化化疗，如紫杉类药物以及乳腺和区域淋巴结放疗。如果在几个周期术前化疗后，肿瘤没有反应、疗效极小或病情在任何一点出现进展，应当进行全乳切除术加腋窝淋巴结清扫，联合或不联合乳房重建。对这些患者的术后治疗包括个体化化疗、对雌激素/孕激素受体阳性或均未知的患者进行内分泌治疗、对胸壁和锁骨上淋巴结进行放疗。

　　对于II期乳腺癌患者，还没有证实接受术前化疗的患者生存率明显优于接受术后辅助化疗的患者。

　　乳腺癌新辅助化疗方案：

　　专家小组认为，推荐用于辅助化疗的方案也适用于术前化疗。

　　对于肿瘤细胞HER-2/neu过度表达的接受新辅助治疗的患者，在紫杉醇治疗中加入曲妥珠单抗新辅助治疗，随后FEC化疗，可以使完全病理学缓解率从26%提高到65.2%（p=0.016）]。

　　根据NSABP B-27实验是一个在浸润性乳腺癌患者中进行的随机的III期临床试验，在AC基础上加多西他赛4周期手术时的病理学完全缓解率高于只接受4周期AC方案治疗的患者。但无病生存率和总生存率没有优势，术前和术后应用多西他赛的临床结果也没有差别。

　　多西他赛每周方案优于3周方案。

　　乳腺癌新辅助化疗与新辅助内分泌治疗比较：

　　新辅助化疗病理完全缓解率高于新辅助内分泌治疗，但新辅助内分泌治疗使肿瘤向心性缩小，减少切缘阳性几率高于新辅助化疗。