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男科，即使在许多大型三甲医院中，也被归于泌尿外科之中，没有形成自己单独的科室。而独立出来的科室 ，如何科学诊疗，如何规范诊疗流程，如何使诊疗效果最大化，如何为患者提供最优质的服务，如何达到服务与赢利的双赢？相对于其他科室日渐成熟的诊疗规范和流程来说，仍然缺乏一个统一而严格的标准。
8月30日，由中国医师协会、广州男科医院共同举办的“2009首届海峡两岸男科学术峰会”在广州召开，会议有幸邀请到了来自台湾医管界著名专家朱子斌教授亲临演讲，为大陆男科医师讲解当今男科的先进技术及发展潮流。
朱子斌教授在峰会上做了关于《临床路径在泌尿科的应用》的主题演讲，演讲中，朱子斌教授直言：当前，大陆男科诊疗规范化仍然处于起步阶段，实施细则和临床流程都不确定，虽然硬件水平十分先进，但是管理层次相对于世界先进水平来说，仍有相当长的路要走。
专家简介：朱子斌
朱子斌：台湾阳明大学医院管理硕士，台湾医管界知名专家学者，现就职于台北医学大学继续教育部主任，曾担任台湾万芳医院的行政院长。近年来在上海交大、浙大、江汉大学开展讲座，被教育部评审为部审讲师。在临床路径研究和医疗流程规范化研究上有独到见解。
大陆硬件实力和单项技术实力进步神速
朱子斌教授在演讲中指出，随着华南地区的经济水平的腾飞，男科诊疗，无论是门诊量还是医疗技术，都有着飞跃性的进步。硬件如医疗设备等方面，丝毫不逊于其他国家和地区。在某些医疗方面，甚至还领先于世界先进水平。
由于患者数量的众多和案例的复杂性，为大陆的临床医学研究提供了令外界眼羡的案例，各种疑难杂症的诊治也都有着丰富的经验，各个医院都有着自己的特色门诊和特色科室，拥有一大批经验丰富、理论基础扎实的老专家，新生代的医师力量也在逐渐崛起，人才储备充足，令许多国家和地区难以望其项背。
进入90年代以来，随着经济的发展，医院实力的增强，在不断引进国际先进医疗技术的同时，各大医院男科也开始了硬件设施的“军备竞赛”，一大批来自美国、西欧、日本、以色列等国的先进设备出现了中国的大小医院。新的医疗场所，新的医疗设备，新的先进技术，已经成了大陆地区男科医院的显著标志。
医疗管理仍是短板 临床路径实施落后
在指出大陆地区医院硬件技术金的同时，朱子彬教授也指出了当前医院普遍存在的一个问题：重视技术，轻管理。他列举了一组数据：以台湾和大陆的住院情况对比，大陆地区住院天数平均高出25%到50%，在台湾，三甲医院住院日平均是8天，而大陆是10到12天。
对于这种情况的出现，朱子彬教授给出了自己的观点：一方面，医院的单项技术不断上升，但是医院内部各科室的协调与管理并不完善，规范化治疗即临床路径的实施还不到位，各科室协调性差，病人往往要做很多无用的检查，延长了病人的住院时间；另一方面，医保制度改革还未深入，医保给付制度尚不完善，很多医院以为，延长病人住院时间就是增加收益，医疗思想的和观念陈旧，造成医疗资源的浪费。
如何使医院的医疗资源利用率达到最大化，如何最大限度的提升医院的利润率和病人流转速度，如何降低手术风险？临床路径又是何物？
所谓的临床路径，目前学者们的定义大致相同，综合起来为：由医院各种背景专家、依据某种疾病或者手术方式制定出一种大家都认同的治疗方式，让病人从入院到出院都由这个标准来治疗，并根据临床路径实施的结果进行评估、检讨和修订，从而达到控制医疗成本、维护及改善医疗品质、并使医疗达到最适之结果。
就目前而言，临床路径的作用主要表现在三处，一 控制质量，二 防止意外，三 控制成本。从单病种的手术项目走，就一定会遇到年龄、并发症、后发症、特殊情况引起的意外等，难以归类的，医疗路径一方面确保医疗过程的科学性和严谨，确保手术质量，减小意外发生的几率，另一方面，医疗路径对治疗过程的细分和明确，可以帮助病人和医保部门建立一个可以评估的收费制度，不仅对医生透明，而且对患者、政府同样透明，直至有利于减少医疗纠纷。
临床路径即规范化治疗 加拿大60年前已有先例
自从福特发明了汽车的流水线式管理后，汽车产业的产量和品质都有了大幅的提高，先进的管理理念带来了丰硕的效益。如何将这种管理思想引入到医疗管理中来呢？这个问题一直在困扰着医学界。
目前，有证据可以考证的是，1895年，霍斯顿心革兰医疗中心，第一次开始应用临床路径，把医疗、护理开始规范化，按照既定的流程操作。但是此时的临床路径还很不完善，只能算是婴儿阶段。1941年左右，加拿大安大略省五大湖区的一家专科医院，在全世界首先完成了一个非常重要的临床医疗路径——疝气手术的医疗路径。
在这个医疗路径中，病人一入院就会接受一个非常认真和严格的事前评估，进而制定出医疗方案。病人病情如何，每个病人第一天、第二天需要吃什么药，该做什么检查，什么时间动手术，什么时候疗养，都有一个非常明确流程和规范。这个流程中甚至包括了可能出现哪些意外情况，出现意外该如何应对等等。可以算作是医疗路径的鼻祖了。
泌尿外●男科实行医疗路径有先天优势
朱子斌教授认为：临床路径在泌尿科的应用，既是一个手术的专业项目，也是很重要的医疗服务流程的方向。更重要的是，这是一个很重要的医疗费用给付的新思维。前瞻性付费，也就是单病种付费的关键，泌尿科手术大多较为简单。流程清晰，并发症少，医疗路径的制定相对简单。
他列举了台湾的一个例子：1995年，时值台湾医保制度改革，医疗路径要要求普遍执行，第一个列为单病种医疗路径执行的，就是泌尿科、前列腺手术和疝气手术。这就是一个非常重要的指向。泌尿科的大部分手术，如前列腺、修补手术、包皮切除手术等等，都已经应用到了临床路径。
之所以首先在泌尿科上应用临床路径，作为一个医院院长同时是医疗制度的管理者，朱子彬教授认为，泌尿科的手术大多比较简单，流程非常清晰，并发症非常少，而且对并发症的也就也已经很透彻了，技术很成熟，没有明显的技术漏洞，发生风险的几率较小，制定起医疗路径来，比其他的科室就简单的多。因此，泌尿科在制定临床路径上有着先天的优势，应该大力推广。
又想马儿跑 又想马儿不吃草的医保付费
医保付费，相信是摆在全世界医保局和卫生部门面前的一道难题，如何既能保证质量又降低成本，如何缩短治疗时间又让患者满意……颇有一种“又想马儿跑，又想马儿不吃草”的味道。
作为世界唯一的超级大国，美国2008财年的医疗开支已经达到了2.4万亿之多，占到了GDP的16.6%，远远超过了战争费用，国民经济不堪重负。2009年，已经19个州在考虑缩减医疗支出，奥巴马新的医保制度改革，试图增加医保开销的计划也被猛烈抨击。因此，降低医保费用，是一个世界性的难题。
中国医保虽然经历几次较大的变革，但是相对于发达国家来说，仍然处于初级阶段，大量的医疗行为仍然需要老百姓个人买单。但是，朱子彬教授认为，医保付费将是世界医疗制度的大势所趋，世界上任何一种医保制度，都在向着单病种付费制度靠拢。中国的医保覆盖面必然扩大，政府的支出必然猛烈上涨。这个时候，就需要控制医保的支出了，而限制医疗费用和时间，降低成本最直接的方法就是实施医疗路径和单兵种付费制度。所以，在医保还没有全面覆盖的情况下，哪家医院最先实行医疗路径到临床，就会最先受益。
实行医疗路径后，每种手术和医疗的过程都被详细列出，成本清晰可见，单病种付费制度也随之而来。医保部门只会按照单病种付费，也就是说按照每个疾病的花费来为患者买单，而买单的标准也就大致相当于所有三甲医院的平均收费标准，全行业做这个手术的平均价格。
临床路径到底为我们带来了什么
医疗路径实际上分成两个部分，一个部分被称之为医疗照顾，即医疗行为，包括诊断、检查、吃药、手术、愈后等等过程，另一方面则是成本的控制，因为对医生医疗过程中的每个行为都加以了细分，从而使得费用非常透明，患者、医生、医保部门都能够清楚的看到整个过程中的花费，可以和入院之前的评估进行对比，发现各种问题，如用药、手术事故、药费虚高、并发症等。
对于患者而言，患者从入院的开始，将会接受一个详细的评估，根据病情、年龄、病种、并发症、预期目标制定出一个合理的医疗计划，包括就诊情况、用药、手术时间、可能的意外情况、预计出院时间，一目了然，省去了一片茫然人医生摆布的困惑，也对医生的诊疗行为有一个更好的理解，对医患关系大有裨益。
对于医生而言，临床路径在不断规范医疗行为的同时，也为医生降低了发生医疗纠纷的风险。当前，中国医患纠纷、医闹频发，很大的程度上就是由于患者的知情权一无所有，对于医生的医疗行为无法理解，患者不知道自己的预期能否实现，会不会有意外情况。一旦发生意外，责任全部归结于医生和医院，为医生平添了许多风险。而临床路径则可以大大改善这种医患不对称的情况，医生在实施医疗行为的时候，可以找到明确的规定和专家支持。
而对于医院而言，医疗路径的施行使得医院对医疗成本有一个明确的管理途径，可以清楚的看到每位医生的行为是否符合规范，包括用药到护理一目了然，可以有效的杜绝滥用、私用药物，降低手术风险，减少医疗纠纷，方便管理。更重要的是，如果该医院实行临床路径较早，成本较低，当医保部门核定每种疾病报销的标准时，医院就会获得较大的利润空间。
一个很简单的例子，如果全行业的三甲医院做一个阑尾炎切除手术，如果全行业的收费平均为1000，住院五天，医保部门就会把1000元每人作为支付给医院的额度。如果该医院临床路径实行较好，成本控制低，全手术费用只有800，病人只需住院四天，那么，多余的200元医保部门仍然会支付给医院，成为医院额外的收益。而且病床多出的一天，医院可以开展其他诊疗活动，获取更大的经济利益。
医保部门则是临床路径的大力推动者，大面积实行临床路径后，患者住院时间段，医疗费用低，成本清晰可见，每种病花了多少钱医保部门不再稀里糊涂的照单签收，针对每个病种制定支付标准也简单的多，处理起纠纷来更是得心应手。
大陆医疗路径已经起步 切勿好大喜功
8月19日，卫生部临床路径技术审核委员会成立，并正式下发了结节性甲状腺肿等18个兵种的临床路径，计划到年底推出100种常见疾病的临床路径，选择了50余家医院作为试点医院，标志着我国医疗路径正式进入实施阶段。
卫生部医政司司长王羽说，制订规范化的临床诊疗路径，就是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少随意性，降低成本，提高质量的作用；也为医疗保险机构按病种付费合理报销医疗费用奠定了基础。临床路径所设定的内容要不断更新，与疾病的最新治疗标准和诊疗指南保持一致。
朱子斌教授在演讲中同时也指出，制定临床路径，切忌贪多求全。台湾从15年前就已经开始了临床路径的研究，至今仍有很多缺点和不足，需要在临床上逐渐完善。专家和医院必须通力协作，针对各个医院的实际情况，选择病人多、诊断简单、需求迫切的科室来做，每个医院每年完成一到三个即可，切忌好大喜功，盲目立项。
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