男士的一“腺”之间！

　　前列腺癌是男性泌尿生殖系肿瘤中最为重要的一种，在许多西方国家是男性最常见的恶性肿瘤，占男性癌症死因的第二位。

　　在我国，前列腺癌曾经是比较少见的疾病，但随着人们生活水平和医疗水平的提高，寿命的不断延长，老龄人口比例逐渐增加，前列腺癌这种男性疾病也变得越来越常见。

　　流行病学数据显示，随着人口老龄化及生活条件的改善，发病率有明显增加的趋势(1995年，上海:3.7/10万男性人口，北京:4.0/10万男性人口)。我国前列腺癌在男性泌尿、生殖系统恶性肿瘤中发病率跃居第三位，前列腺癌正在悄悄地影响着我国50岁以上男性的生活质量和预期寿命。前列腺癌极有可能成为危害男性健康的第一肿瘤 ‘杀手’。 ”

　　20世纪90年代以来，美国前列腺癌患者的5年生存率在9O%以上。而我国大部分患者多以尿路症状或骨痛而就诊，研究显示仅6.2%的患者是由于PSA升高而被发现，由于在中国大部分患者就诊时病变已为晚期，失去根治性手术机会，仅仅依靠内分泌治疗、放疗等方式缓解病情，但往往预后不佳，资料显示1988-1995年上海前列腺癌患者的 5年生存率仅为36.5%，远远低于国外的前列腺癌患者的生存时间，这也给我们广大中老年患者敲响了警钟。

　　那前列腺癌究竟是什么样的一类疾病呢?它可怕么?

　　到目前为止，引起前列腺癌的病因尚不明确。但目前可以肯定的是，前列腺癌与遗传因素、环境因素和性激素水平有一定关系。

　　在治疗上，前列腺癌其实并不难治。早期的前列腺癌经过手术完全可以得到治愈;但如果发现太晚，等到已经出现骨转移等症状时，患者的生存质量以及预后往往会很差。目前，前列腺特异性抗原检测(PSA)是目前检查发现前列腺癌的最好方法。前列腺癌的高发人群只以年龄为限，因此，50岁以上男性 (有前列腺癌家庭史的45岁以上)应每年进行PSA检测。

　　50岁以上的男性每年应进行PSA检测

　　不同于肠癌的便血、乳腺癌的乳房肿块，早期前列腺癌没有特异的身体不适。患者除了偶尔可能会引起尿流不畅和血尿外，由于多数前列腺癌患者早期症状不明显。同时，即使出现了尿频、尿急、排尿困难等症状，也往往会被误认为常见的良性增生而延误治疗时机，使得可以治愈的早期前列腺癌变为晚期而难于治愈。

　　正是因为人们对于前列腺癌的认识还很不足，使得这个隐匿杀手不能在早期得以控制。因此，许多患者到医院检查时已经是晚期，失去了根治性治疗的机会。

　　晚期前列腺癌的治疗既费时又费钱，效果也不理想。造成这一局面的主要原因在于，绝大部分患者，甚至一些医务工作者对前列腺癌的了解相对不足，大部分健康体检没有将前列腺癌的检查纳入其中。因此建议，50岁以上的男性每年应进行相关体检，如果前列腺癌能在早期被发现，及时治疗，可以达到良好的预后效果。

　　那么，如何早期发现前列腺癌呢?前列腺特异性抗原检测(PSA)是目前检查发现前列腺癌的最好方法。 PSA是前列腺腺体和导管细胞分泌的一种蛋白质，正常时血中含量很少。一旦患有前列腺癌，PSA值将升高。专家认为，50岁以上的男性 (有前列腺癌家庭史的45岁以上)，尤其是有下尿道症状的中老年男性应该每年进行PSA检测，以便早发现、早治疗。

　　捕捉早期前列腺癌的蛛丝马迹

　　美国癌症协会建议对于50岁以上的男性每年常规进行PSA和肛门指检，以早期发现前列腺癌。正是这项举措，自上世纪90年代以来美国晚期前列腺癌的发生率持续下降，多数前列腺癌得以早期发现而被治愈。

　　因此每年的PSA检查和肛门指检对早诊、早治前列腺癌非常必要，我们呼吁50岁以上的中老年男性每年体检时能对自己的前列腺多关注一点，那样就能达到早期发现、早期治疗的目的。

　　那么前列腺癌又有哪些症状呢?前列腺癌多起源于前列腺的外周带，生长缓慢，呈隐伏经过，所以早期症状不明显，一旦出现症状，常属较晚期。要想做到早期诊断，就必须注意发现和抓住一些蛛丝马迹。近期出现下列症状者，应注意排查：

　　(1)排尿障碍：癌灶增大压迫尿道引起，表现为进行性排尿困难，尿流变细或尿流分叉，尿程延长、尿频、尿急、尿不尽感等，严重时尿滴沥甚至尿潴留，更有甚者可引起肾功能衰竭。

　　(2)疼痛：多由于癌灶转移至骨骼或侵犯神经所致，骨痛是晚期前列腺癌的主要症状，多见于腰骶部、髋部疼痛，骨盆、坐骨神经痛。

　　(3)转移灶症状：淋巴水肿、下肢肿胀、排便困难、皮下转移结节以及病理性骨折等。

　　(4)全肾衰竭：虚弱、消瘦乏力、进行性贫血、恶液质等。

　　什么是前列腺穿刺活检，可怕吗?

　　在临床上怀疑有前列腺癌的患者，必须经前列腺穿刺活检证实，在没有病理诊断的情况下，一般不应给予特殊治疗 (如手术、放疗和激素治疗等)。许多前列腺癌在早期病变较局限时，发展缓慢。如果在此时得到肛诊检查和活检的证实诊断，常可治愈。

　　前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊前列腺癌的重要手段，当直肠指诊发现前列腺可疑硬结时，就可以在B超引导下行前列腺穿刺活检，以便早期诊断前列腺癌。

　　当发现如下问题时需作前列腺穿刺活检：

　　(1)确定前列腺肿物的性质。

　　(2)确定前列腺肿瘤的组织学类型，以便决定治疗方案。

　　(3)判断前列腺癌治疗后的效果。

　　(4)对血清PSA升高的患者，临床症状和直肠指诊疑属前列腺癌。

　　目前临床上多用经直肠穿刺活检，在B超引导下，用细针穿过直肠壁进入前列腺内，提取出细条状前列腺组织，其取材较精确，准确性高，活检阳性率高，所以目前应用不断增加。很多患者会担心如果是前列腺癌的话，穿刺会不会引起肿瘤转移啊，目前随着前列腺穿刺针的发展使前列腺穿刺活检变得更安全、可靠，术后并发症更少，基本无肿瘤转移之忧，因而如医生建议进行活检时，患者不要有过多的疑虑，应积极配合。

　　治疗前列腺癌应当规范化

　　随着前列腺增生患者的增多，混杂在大量前列腺增生症中的一些前列腺癌病人很容易被忽视。有些老年男性病人将排尿障碍视为衰老表现，甚至有的男性以为自己是得了性病觉得“难以启齿”，而去一些小诊所求诊，直到症状恶化才想到去医院就诊。因此，老年男性如果出现尿频、排尿困难、血精、血尿、急迫性尿失禁等症状时，应当尽早就医，及早治疗。那么前列腺癌有哪些身体上的不舒服表现呢?前列腺癌的主要原发部位为外周带，因此前列腺癌一般到晚期才表现出症状。

　　对于早期前列腺癌患者，手术、放疗、内分泌治疗可以得到满意的效果。具体选用何种治疗方案，应根据患者年龄、全身状况、癌肿的局部范围以及转移情况而定。至于晚期前列腺癌，医生也并非束手无策。但是那些中晚期肿瘤患者往往失去根治的机会，接受治疗12-18月后往往转变为激素不敏感，对激素阻断治疗无效，只能接受二线药物治疗或挽救性治疗，但疗效欠佳，因而早期发现、早期诊断、早期治疗是前列腺诊断、治疗的关键。

　　目前对于早期前列腺癌多采用手术治疗，前列腺癌根治术被认为是治疗局限性前列腺癌的金标准，包括开放手术和微创手术，它可以彻底切除肿瘤，术后无瘤生存时间明显延长，可至十年、二十年，因而早期前列腺癌是可治愈性恶性肿瘤。

　　微创手术在保留开放手术优点的同时，又体现出创伤小、出血少、视野清晰的特点，因此在众多国家逐步得到推广应用。它分为腹腔镜手术、机器人手术(达芬奇系统)，通过这种手术，可以用最小的创伤得到最好的疗效。