前牙反牙合的防治

一、乳牙列期前牙反拾的防治
    乳牙列期前牙反拾形成的原因主要是牙合干．扰。乳牙抬建立初期，前牙为浅覆抬，下颌极易前伸，如有前牙牙合干扰，可引起下颌前移，而造成前牙反牙合。另外，在婴儿期，奶瓶喂养姿势不当，或奶嘴开孔太小，婴儿吮吸过度，也可引起下颌前伸。对于乳牙列反牙合的预防主要是及时消除前牙抬干扰，宣教正确的瓶喂姿势。

    对于乳牙列反牙合的矫治，应根据乳牙发育状况和反抬的程度，选择合适的矫治方法。
    1．调抬  在乳牙牙合建牙合初期，如发现有前牙抬干扰，可选择性地调磨乳前牙，消除抬干扰。
    2．拔除反抬牙  当乳前牙牙根已吸收，且松动，可拔除有牙合干扰的乳牙或反牙合牙。
    3.下前牙塑料联冠式斜面导板矫正器  该矫治器适用于反覆牙合深、应反覆盖浅的乳牙反牙合。该矫治器利用下颌斜导面，引导上颌前牙向唇侧倾斜。

    运用该矫治器应注意的事项如下：①注意选择适应证：即选择乳牙期上下前牙排列整齐，反覆牙合深、反覆盖浅的病人。②注意斜面导板的角度：斜导面与下切牙长轴的交角要小于45°，这一方面有利于导上颌前牙向唇侧，另一牙面又不致于压低前牙，造成开牙合。③应注意斜面导板的固位：一般用锌汀或玻璃离子粘固斜面导板。④每周复诊一次，复诊时，应注意调磨斜面，以利上前牙继续沿斜面滑行。⑤反牙合关系一旦解除，应及早除去斜面导板，并注意调磨乳尖牙。

    4．上颌牙合垫矫治器  该矫治器适用于反覆牙合浅的前牙反牙合。它是由双曲舌簧、固位卡环、后牙牙合垫和基托所构成。双曲舌簧加力后推前牙向唇侧，牙合垫抬高前牙，使其脱离锁结，以利上前牙唇向倾斜。牙合垫可制作成解剖式抬垫或平面牙合垫。前者利于咀嚼，后者利于牙合位的自行调整。抬垫在反殆解除后，应逐渐磨低，直至后牙有牙合接触。

二、替牙期、恒牙期前牙反拾的防治
    替牙期常由于乳牙滞留而造成个别前牙的反殆。替牙期和恒牙期个别前牙的反牙合尚不伴有上下颌骨矢状关系的异常，而多数前牙反牙合常伴有骨骼关系的异常。
    替牙期、恒牙期前牙反抬可分为牙型、骨型和功能型三类。
    牙型反牙合以个别前牙反牙合多见，无骨骼结构及关系的异常。常见原因是牙齿萌出间隙不足，而发生异位萌出。

    骨型前牙反牙合除表现有前牙反牙合外，还可表现有后牙近中错牙合和上下颌骨矢状关系的异常。根据其组合机制可分为以下三种情况：①上颌骨发育不足，下颌骨头发育正常；②上颌骨发育正常，下颌骨发育过度；③上颌骨发育不足，下颌骨发育过度。

    功能型前牙反抬常由于前牙牙合干王扰所致。该类病人下颌的肌肉位与牙位(正中拾位)不一致。肌肉位时，下颌不显前突，当下颌从肌肉位滑向牙位时，下颌则向前伸，呈反牙合。对于替牙期、恒牙期前牙反殆的矫治，应根据其性质，采取不同的矫治方法。

(一)牙型前牙反牙合
    1．个别前牙反牙合  当前牙间隙合适时，可选用咬撬法或冠状斜匣导扳矫牙合反牙合牙。前者适用于反覆牙合浅者，后者适用于反覆牙合较深者。
当前牙间隙不足以容纳反抬牙时，应先拓展间隙，待间隙足够时，再将反牙合牙移入牙弓。拓展间隙的方法有片切反牙邻近的牙，拔除邻近的牙或用簧、螺旋弹簧推邻牙向两侧移动。一旦间隙足够，便可用活动。

    2．多数前牙反殆  当多数前牙反胎是由于上前牙舌向倾斜或舌向错位所致时，可用活动或固定矫治器移上前牙向唇侧，与上下颌牙建立正常向覆盖关系。

    当多数前牙反牙合是于下前牙向倾斜或唇向倾斜错位所致时，可选用活动或固定矫治器移下颌前牙向舌向移动进入牙弓。
    (二)功能型前牙反牙合
    功能前牙反牙合常见于替牙期、前牙存有牙合干扰者。最这类错牙合的矫治，一般在消除牙合干扰后，均能取得满意的效果。

(三)骨型前牙反胎
    骨型反抬的矫治应根据病人的骨骼发育状况和错牙合形成机制，制定合适的治疗方案。目前，对骨型反牙合的早期矫治存在分歧。有学者认为，对有骨型反牙合趋势的病人，无需进行矫治，因矫治的结果不能令人满意，待病人骨头发育成熟后，再施行外科正畸。另有学者认为，对骨型反胎应行早期矫治，以阻断其异常发育，导其向正常发育。究竟何种观点更为可取，目前尚未有足够依据予以支持。

    骨型反牙合的矫治应施以矫形力，目前常用的矫迨器直以下几种：
    1．颏兜牵引  该种牵引仅适用于单纯下颌前突、反覆牙合浅的生长发育期的病人。牵引力的大小依病人的自觉症状而定，一般在300—500g。如病人在戴用颏兜次日感到双侧髁突区有轻微酸胀感，即可认为此牵引力对该病人是合适的。

    2．改良颏兜加前方牵引  该矫治器适用王上颌发育不足、下题发育过度的生长发育期的病人。该矫治器由口内上颌矫治器和口外颏兜、头帽所组成。口内上颌矫治器可以是活动的，也可以是固定的。不论是活动式，还是固定式矫治器，皆应注意矫治器的固位。活动式矫治器的基托应尽可能包绕上颌结节和颊侧齿槽骨；固定式矫治器应将上牙弓所有牙连成整体，使上颌前方牵引之力作用于上颌骨，而不是作用于个别牙。口外颏兜垂直牵引装置应注意垂直牵引钩的位置，一般位于口裂水平。在牵引中，应注意水平牵引力与颏兜头帽间牵引力之比，一般两者力值应相等，或颏兜头帽间牵引力大于口内水平牵引力。这一方面有利于上颌骨的前方牵引，另一方面不会产生颏兜内翻压迫下前牙或下前牙牙龈。

    3.框架式前方牵引  该类矫治器以颌托作支抗，与口内矫治器做水平前方牵引。该矫治器适用于上颌骨发育不足，下颌骨发育基本正常的前牙反牙合畸形。在使用该矫治器时，也应该注意口内矫治器的固位。其牵引方向与上颌牙合平面相平行，牵引力的大小一般为300-500g。

     对于已发育成熟的骨性反抬，应施行外科正畸，才能获得满意效果。有关外科正畸治疗骨性反牙合请参见相关参考书。