担心医疗纠纷责任难认定多点执业医生医院都在观望

作者：易康来源： 99健康网时间： 2011-09-20 09:50:28

无法避免的曲解 8月16日，北京301医院一名知名医师向记者坦言，每到周末，就会有同行邀请他。在机场碰到熟人，那也是常事。有时候，到外地做一台手术的报酬可能抵得上一个月的工资。不可避免的事实，多点执行在试

　　无法避免的曲解

　　8月16日，北京301医院一名知名医师向记者坦言，每到周末，就会有同行邀请他。“在机场碰到熟人，那也是常事。”有时候，到外地做一台手术的报酬可能抵得上一个月的工资。

　　不可避免的事实，“多点执行”在试点之初就被人们认为是给“走穴”披上合法的外衣，而在此之前，卫生部曾三令五申严查医师走穴。

　　事实情况是，各医院的专家多点执业普遍存在，在业内被称之为“飞刀”，正因如此，多点执业的试点则被人们视为是让医生“走穴”合法化。

　　而同样，对于这一新政，诸多医院的负责人也有自己的难言之隐。

　　北京301医院一孙姓负责人对此的担心是，如果自己医院的专家都去多点执业，恐怕会对自己医院的科研、医疗、教学带来冲击。而且，自己医院的医生享受着本单位提供的医疗、养老等等福利，凭什么到别的医院再赚钱。

　　“多点执业与医生‘走穴’有本质的不同，‘走穴’往往是专家开完刀就走，术前术后都不管病人。而多点执业是医生实实在在地履行职责，包括查房、看门诊等。”对此，有业内人士解释。

　　而此前，卫生部也曾明确提出，医生多点执业和“走穴”有着本质区别。“走穴”是为他的个人利益所趋，多点执业应该是为缓解基层的医疗卫生需求而执业，二者的价值取向不一样，监管机制也不一样。

　　“站在院长的角度，我很理解那些医院，谁都想把好医生这样的优质医疗资源留在本单位。”上述业内人士表示，但与此同时，多点执业是改革的方向，医院要看到多点执业的好处。

　　众所周知，造成看病难、看病贵的重要原因是医疗资源分布的严重不均衡。记者了解到，我国医疗卫生资源80%集中在城市，城市中又有80%的资源集中在大医院。

　　新医改方案指出，要“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业”。医师多点执业，最根本的目的在于纠正医疗机构对优秀医师资源的垄断，让他们的注册执业点由一个变成多个，从而弥补医疗人才资源的分布缺陷。

　　难以避免的医疗纠纷

　　而“多点执业”这个概念，人们并不陌生，医生援藏、支援非洲、抗震救灾、对口支援社区、支援农村等，都没有要求医生变更注册地点，实际上就是多点执业。

　　但是，上述一些行为几乎都与“支援”有关。

　　“对于一些医疗条件相对薄弱的地区，这种支援是必须的，而且当地的老百姓也会很欢迎。”采访中，有市民担心，如果“多点执业”完全放开，医师通过多点执业可以多挣钱，那么会不会医生都跑到私立医院了，不愿意去社区医院、农村医院。

　　记者了解到，对于基层医院、农村医院的支援，卫生部门有专门的政策要求，属于“规定动作”，必须完成，否则医生的职称就得不到晋升。多点执业的医生要完成的政府指令任务包括，卫生支农、支援社区和急救中心（站）、医疗机构对口支援，由所在医院批准的会诊、进修、学术交流、义诊、急救出诊、对病人实施现场急救等。

　　但人们更担心的是，“一旦出现医疗事故，责任不好确认”。采访中，不少市民对于医师多点执业的“新政”还存在种种顾虑，需要有严格的监管作保证。新医改方案中“研究探索”的措辞也意味着，这项“新政”还必须经过试点的环节才能全面推行。

　　多点执业医师发生医疗争议事件的，由发生争议的医疗机构按照相关规定处理。医师在申请多点执业的时候，需要提交的材料包括申请人本人医疗责任保险凭证。

　　目前，医疗责任保险已推行6年，所有公立的医疗机构都必须参加。这个保险现在已经支付了赔偿金额1亿多元。以往一般都是医院为医生购买。其实医生也需要自己购买保险，在哪里发生纠纷，就由保险赔付。

　　“多点执业”与“走穴”之间的博弈

　　有业内人士表示，在政策层面，医师多点执业是三年医改的重要内容。

　　早在2009年4月，《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》明确提出，稳步推动医务人员的合理流动，为促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。

　　2009年9月16日，卫生部下发《关于医师多点执业有关问题的通知》，对医师多点执业做出规范。

　　然而，在政策的落实上，医生和医院却都在观望。

　　事实上，观望并没有阻挡医生实际“多点执业”的步伐，各种形式的“多点执业”早已是医生间公开的秘密。

　　在这样的大背景下，多点执业的试点，能否取得成效，不少业内人士都保持观望态度。

　　而在此之前的2005年，卫生部已经发布了《医师外出会诊管理暂行规定》。按照这个规定，医师经所在医疗机构批准，可以为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。

　　正是由于这个规定，我国的很多医生都在进行着实际意义上的多点执业，不同的是，这种“多点执业”并没有固定的执业地点。

　　“这么多年来，医生一直被医院视为自己的资产，现在要求公立医院改变思路，为医生提供开展医疗活动的平台，而不是约束医生，这是强有力的挑战。”记者了解到，过去几十年，医生都是机构人，现在要把他们变成社会人、职业人，没有一个现成的模式可以借鉴，现在的管理者不愿冒这个风险。

　　所以，有不少医院的管理者及医生更倾向于保持现状，因为如今的“走穴”也是一个三方获利的好事。医生通过外出会诊增加了收入；患者得到了大牌医生的诊疗；医疗机构留住了患者、增加了收入。然而，这种方式的背后，却是隐患重重。

　　有专家表示，医疗工作是有组织的、连续性的行为，会诊的方式则打断了这种组织性和连续性，往往是医生看完病、做完手术就走，患者后期的治疗与观察得不到保障。

　　“多点执业有利于双方建立更加稳定、固定的关系。”上述专家表示，多点执业是对患者的保护，如果在多点执业过程中出现医疗事故，由医疗机构而不是医生来承担责任，这也是对医生的保护。

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