医管局能否管得动公立医院

作者：易康来源：健康网时间： 2011-08-04 10:17:42

北京市医院管理局诞生的日子终于敲定。昨天，记者从多个渠道获知，被称作北京公立医院改革引擎、医疗国资委的医管局，拟于明天正式挂牌成立。挂牌之后，医管局将是专职管理市属22家三级医院的机构，并推出新的医院

　　北京市医院管理局“诞生”的日子终于敲定。昨天，记者从多个渠道获知，被称作北京公立医院改革“引擎”、“医疗国资委”的医管局，拟于明天正式挂牌成立。挂牌之后，医管局将是专职管理市属22家三级医院的机构，并推出新的医院管理考核标准体系。

　　当下，设医管局管公立医院是一种必要而迫切的举措。这些年来，在公立医院运营上，为什么很多医院经济收入年年攀新高，但却依然长年背负巨债，社会评价也并不高？很大原因的就在于缺乏标准化的绩效考核。比如，医院是赚了钱了，但成本如何，是通过什么方式盈利的，赚的钱最后花到哪去了，经常都是笔糊涂账。很多时候，尽管医生不满意，病人也不满意，医院院长往往却因为“业绩年年攀新高”，不给政府添“麻烦”，而被视作为经济能人，得到官方肯定与嘉奖，这样的例子比比皆是。

　　医管局可谓应时而来，因为它的主要职能就是管公立医院，对之进行绩效考核。官方明确表示，将会推出新的医院管理考核标准体系，其中包含服务效果、服务路径、管理安全、患者满意度等等。此外，还将进行成本核算，向各家医院派驻监事会，医院实行监事会监督下的院长负责制。这些内容的改革无疑是切中时弊，值得期待的。

　　但同样需要指出的是，医管局的出现能否管得好公立医院，很大程度上取决于其能否管得动。归根到底，还取决于医管局的权力是否独立，能否进行垂直性管理，人家医院听不听你的。在过去，为什么公立医院一直没办法管好？很大程度都受到这一因素左右。起关键作用的，不一定是卫生部门，而是地方政府的态度。那种将“公立医院彻底抛给市场，给政府财政减负卸下大包袱”的办医观念还相当流行。如果政府想这样干，卫生部门就必须得“适应”，很多时候，这或许才是不愿意管或者管不好的病症所在。

　　曾记得，在一场关于医管局的公开讨论中，一些地方卫生部门官员就曾表示，都说卫生部门在办医院，其实是政府在办，很多部门都有份，发改部门管规划，财政部门管财权，组织部门管人事，卫生部门只是代表政府进行业务管理，所以其实已经是“管办分开”了。一位地市级卫生局长甚至这样直言不讳，卫生部门已经挺弱势的，人民医院院长都很牛，不大听卫生局的，因为人跟财都不是你管。

　　现在，要面对的问题可能是相似的。尽管此前有消息称，北京市医管局将“推翻”原先医改方案的构想，将有望设置为同市卫生局平行的机构。而据记者了解，医管局依然将设立为由北京市卫生局管理的“二级局”。这就意味着，这里的“管办分开，只不过变成了由两个不同级别的卫生行政机构来管理。专业性是加强了，但权力够不够，能否管得动，还需要进一步观察。

　　此外，医管局去考核公立医院绩效，但谁来考核它的绩效呢？如果缺乏相应的压力与动力，医管局能否交出一份令公众满意的答卷，还是一个不小的未知数。

　　问题绕来绕去，还是变回一个政府是否愿意赋权放权，政府愿意办什么样公立医院的老问题。

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