预防医学加入“保盆”大军

　　□本报记者 郑灵巧□

　　对于许多妇女来说，压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等病患，既痛苦又难以启齿。这类统称为女性盆底功能障碍的疾病，主要由妊娠、分娩等因素所致，严重影响妇女的生活质量和家庭幸福，却长久未得到关注。

　　在卫生部妇社司指导下，中华预防医学会现正通过实施中国妇女盆底功能障碍防治项目，计划5年内在全国建立5000家女性盆底诊治中心、防治中心和筛查中心，及时展开预防保健与早期康复训练治疗，从源头上防治女性盆底功能障碍。目前，这一行动已经在6个省启动。发起该行动的基础是，广东省医师协会已率先成功建立这一造福女性的新服务模式，该省卫生厅还将该项目列入广东省妇幼安康工程，在全省铺开。

　　“患病，夺走了我的幸福”

　　广东省盆底功能障碍诊治中心，设于广州医学院第三附属医院广州市妇产科研究所内，是该省开展女性盆底功能障碍防治项目技术示范中心。其建立两年来，在示范提供盆底功能障碍预防康复服务的同时，也接诊了不少重症患者。近日，记者在该中心遇到一位有10年病史的患者玉兰（化名）。

　　10年前，她第一次分娩后没好好休息就下地干活。有次上厕所时，有肿物从其阴道脱出，躺下休息后，发现肿物又回去了，就没有就诊。后来肿物脱出频繁，她才去镇卫生院看病，被诊断为子宫脱垂。其后，治疗断断续续，病情也越来越重。2004年，她不得不进城作了阴道修补手术。2008年，她第二次分娩，又没好好休息就上班了，子宫再度从盆腔脱出，并不断发炎，疼痛难忍。于是她又开始了漫长的治疗，然而治了3年都不能奏效。

　　玉兰的主治医生刘娟博士是广东省盆底功能障碍防治专家委员会成员。刘娟告诉记者，像玉兰这样失去早期预防干预时机的重症病人，手术后仍会有一定的复发率。专业开展盆底功能障碍防治，首要的一项工作是做预防。产前教育要传授盆底健康知识，接生过程发现高危倾向者要重点提示，产后42天常规体检要筛查评估，及时发现并帮助早期症状者进行康复训练。

　　盆底疾病危害众多妇女

　　广东省女性盆底功能障碍防治项目开启于2008年。该项目倡导发起者之一、广东省医师协会会长王智琼曾长期从事一线产科临床工作，目睹了该病带给女性的种种痛苦。

　　王智琼告诉记者，盆底功能障碍是育龄妇女的常见病，也是严重影响中老年妇女生活质量的疾患。由于缺乏知识普及,人们往往把产后盆底肌肉受损造成的盆底功能障碍视为正常情况，医生对此病也普遍认识不足，医院又大多缺乏相应诊治设备和规范诊治标准，很难给予患者及时规范的医治。而产妇盆底肌肉损伤如不能及早康复，在进入更年期后症状会越来越重。

　　调查数据显示，我国妇女尿失禁患病率为18.1%~57.5%，绝经后妇女患病率达50%以上；盆腔器官脱垂患病率随年龄、产次而上升，1次分娩人群患病率为12.8%，2次分娩人群为18.4%，3次以上分娩人群为24.6%，80岁以上者达49.7%；女性性功能障碍发病率也有相当比例，据估算，我国每年新增盆底功能障碍患者约1500万人。

　　王智琼说，广东省从法国引进盆底功能障碍防治技术，结合本地实际，确立了针对病因、以防为主、防治结合的盆底疾病防治策略，制定了专业机构建设标准及其具体工作流程与技术规范，连续组织专业人员进行技术培训。目前，该防治项目已覆盖全省十多个区、市，100家医院加入。

　　一个新学科迅速兴起

　　广东省中山市是首个全市铺开盆底功能障碍防治项目的城市。走进中山市人民医院盆底诊治中心，映入眼帘的是医护人员的微笑和温馨的就医环境。该中心成立仅两年多，已形成了包含妇产、泌尿、康复、神经、肛肠、呼吸、老年、放射、影像、麻醉10个专业组的盆底医学专业学科。

　　该院妇产科主任、盆底诊治中心总负责人苏园园介绍，两年多来，该院妇产科的所有医务人员均经过了盆底功能障碍性疾病相关专业技术培训。在候诊区，盆底保健知识宣传随处可见，盆底康复方法指导资料随意可取。孕妇学校、妇科术前病人、产科入院分娩者、产后常规体检，也实施了盆底保健知识宣教全覆盖。

　　该中心将产后42天的产妇、妇科就医者，以及就医于各门诊的尿失禁、性功能障碍、慢性盆腔痛等病人均纳入了筛查范围。通过测查评估，为患者选择确定是采用行为治疗，还是药物治疗、康复治疗或手术治疗。所有测查评估均依照标准化的评估流程，所有病种的诊断治疗都制定有流程与技术规范，并为每一位患者建立电子病历档案，输入数字化管理网络，实行实时监控。该中心还成功开展了全盆底修复术、腹腔镜下骶韧带高位悬吊术等一系列高难度盆底手术，并申请获得了多个科技攻关课题。

　　该院院长余元龙说，两年多来，中山市人民医院投向盆底诊治中心建设的资金已达数千万元。

　　防治服务向城乡社区延伸

　　中山市卫生局副局长谢钢认为，盆底疾病预防进入医疗服务领域，可谓公共卫生与预防医学的一大突破，也带来了医疗服务理念上的新变化。

　　谢钢通过数字化管理系统，向记者展示了该市盆底功能障碍防治机构布局——1家盆底诊治中心建于三级甲等的市人民医院，5家盆底功能防治中心建于二级医院，20家盆底功能筛查中心建于社区卫生服务机构。以市人民医院盆底诊治中心为示范点、培训点，带动全市各级医院展开盆底疾病防治服务。

　　凭借数字化管理网络优势，该市还开通了盆底功能障碍防治网，实现了网上盆底知识教育、咨询、新闻发布等资料共享，并实现了区域性盆底功能障碍防治工作数据的网上登记、统计、上报。

　　谢钢说，下一步该市将强化医疗卫生机构网底建设，让社区医疗卫生机构在这一服务中发挥更大作用。王智琼也表示，盆底功能障碍防治服务仅在大医院、城市开展不算是成功。在农村地区，特别是贫困农村地区，女性盆底功能障碍患病率更高。积极倡导医保、新农合等政策支持，同时募集资金建立盆底功能障碍防治基金会，让农村妇女尽享这一服务，是目前该防治项目正在谋划的一大重点。