结核病在全球卷土重来 网吧成传播高危场所

结核病人



南京市疾控中心市民提供咨询和健康指导

　　3月24日是第十六个“世界防治结核病日”，主题是“遏制结核、共享健康”。结核病是慢性传染病，目前有三分之一的世界人口感染了结核分支杆菌，每年有800－1000万结核病患者，其中死亡180万人。

　　上世纪五六十年代，曾经因为抗生素的杀菌威力而一度绝迹的结核病，现在大有卷土重来之势，每年在100多个国家约有45万耐多药结核病新病例出现。更严重的是，结核病菌已不是当初靠抗生素就能战胜的细菌，而耐药结核尤其是耐多药结核的出现和传播，构成了严重的公共卫生威胁。结核病在很多发展中国家都属于严重问题，中国也不例外，是全球结核病第二高负担国家。

　　5.5亿人感染过结核菌

　　据统计，中国有5.5亿人感染过结核菌，明显高于全球平均感染水平，每年有140万人发病，其中60万是高传染性结核，16万人死于结核病。耐一种或多种抗结核药物的结核菌株的出现，正成为我国越来越令人担心的问题。耐多药结核病治疗需要18–24个月(普通结核6个月)，复发率30-40% (普通结核2-3%)，传染期延长。治疗副反应普遍比一线药多很多，药费还比普通结核高100倍以上，病人和家属的痛苦很大。在某些省份，10%的新发现病例都是耐多药病例。整体来说，我国仍然是世界上结核病耐药率最高的国家之一。

　　为什么会形成耐药结核病？专家介绍，耐药结核病多是由于化疗方案不合理造成的，如药物联合不恰当，疏忽患者以往用药史及过敏史，患者发病首诊于当地诊所或综合医院确诊为结核病后不及时转往专科医院治疗，加上患者缺少专业知识未按规定剂量服药，而使药物剂量不足或疗程不足，失去了最佳治疗机会。此外，患者经济困难，治疗中自动停药，也是造成不规则治疗不可忽视的原因。

　　广泛耐药结核基本无药可治

　　2006年，南非爆发了一种更加厉害的结核病，病人体内的结核菌几乎对所有抗结核药产生耐药性。这就是广泛耐药结核病，病人基本上无药可治，只能听天由命。

　　面对如此严重的后果，世界各国行动起来。2009年4月，“耐多药/广泛耐药结核病高负担国家”部长级会议在北京举行，世界卫生组织总干事陈冯富珍博士及全球27个高负担国家的卫生部长出席了会议。中国卫生部部长陈竺在会上通报了中国耐药结核病情况：中国疾病防控中心抽样调查显示，中国结核病人中，耐多药发病率为8.32%，总计约为12万人，数量仅次于印度位居世界第二位，广泛耐药发病率则为0.68%，总计大约为1万人，其危害远远超过艾滋病。

　　这是中国政府第一次公开承认在中国大陆发现了广泛耐药结核病人。在此次会议上，世卫组织总干事陈冯富珍忧心忡忡：如果广泛耐药结核病得不到控制，人类将被带回面对结核病几乎束手无策的时代。

　　空调环境易被结核“找上门”

　　上海市肺科医院收治的多例青少年肺结核患者，大多有不健康生活方式的记录，如嗜好网吧上网、饮食不规律、长期熬夜等。时下，网吧、酒吧、棋牌室等封闭式的公共场所，成为肺结核病菌传播的高危场所。

　　据上海市肺科医院院长高文教授介绍，网吧等公共场所是密闭的空间，正好是肺结核病菌最佳的生存空间，因为病菌很容易通过飞沫、空气传播。尤其是有些青少年通宵达旦上网，导致机体免疫系统功能减退，抵抗能力下降，从而成为肺结核易感人群，极易感染结核菌而发病。

　　此外，由于青少年学业紧张，思想压力过大，会使健康受损，造成外来性结核菌的感染。有些女性盲目节食减肥，致使机体免疫力迅速下降，也容易患上结核病。一些老板及热衷泡吧的白领，近年来也频频“中招”。专家研究发现，这些人群压力较大，而且常年呆在密不透风的空调环境中工作，易被结核“找上门”。

　　及时治疗95%患者能治愈

　　结核病是由结核分支杆菌引起的传染性疾病。传染性肺结核病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或大声说话时喷出含有结核杆菌的飞沫，被其他人吸入后就有可能造成感染。通常感染可能发生在人体的任何部位，其中以肺部最为多见。并非所有的肺结核都具有传染性，一般是指痰涂片检查发现结核杆菌涂阳的肺结核病人，具有传染性。受结核菌感染的人只有少数人发生结核病，发生结核病的概率约为10%左右。大多数人没有任何症状，也不发生结核病。感染后是否发生结核病，除与感染结核菌的数量、毒性有关外，与机体对结核菌的抵抗力有很大关系。

　　发病的高风险人群为：HIV感染者；在过去两年中感染的人；婴儿、儿童和老人；注射吸毒或酒精依赖者；糖尿病等疾病患者；免疫系统功能降低者。 咳嗽、咳痰超过两个星期，或咯血、血痰，伴低烧、盗汗、胸痛、乏力者，应警惕是否得了肺结核，并及时到当地结核病防治院就诊。确诊的肺结核病人应接受正规治疗，95%以上的病人能够治好，千万不能治治停停，以免复发、耐药甚至死亡。

　　专家建议将结核病纳入医保

　　目前，我国结核病患者数量居世界第二位，其中80%的病人在农村，75%的病人为中青年。结核病是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。

　　但是，真正困扰病人的两大问题是：40年没有出现抗结核病的新药，病人经济负担沉重。有专家呼吁：要从国家层面下大力气解决结核病这一公共卫生问题，不管是初治结核病还是耐药、广泛耐药结核病的治疗费用，都应该纳入国家免费治疗范围。

　　南开大学医学院教授朱天慧指出，普通结核病和耐多药结核病治疗差别很大。前者疗程一般为6个月至8个月，诊疗费用可控制在数百元；后者却只能使用价格昂贵的二线药物，标准疗程长达24个月，在没有并发症、没有严重不良反应和其它特殊情况时，病人全疗程必要的检查与治疗费用最低为5.5至6万元。

　　目前，除了抗结核一线药物，价格昂贵的二线药物和辅助用药均未实行免费政策。由于大多数结核病患者来自贫困的农村地区，这笔治疗费用无疑是灾难性的。因此，尽快将耐多药结核病纳入补充医疗保险，建立高危害的耐多药结核病特殊的医疗保障政策，控制其传播，极为重要。