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便秘是小儿很常见的问题。大多数便秘都是暂时性的，可以通过调整饮食，或适当的综合疗法进行治疗。但有的顽固性便秘是先天性巨结肠的表现，家长切不可大意。本期我们请专家分别从内科和外科两方面，告诉读者小儿便秘如何防治。
如果孩子胃肠道没有器质性病变而发生便秘，这叫做功能性便秘。功能性便秘大都由于饮食结构不合理，或者平时饮水少，或者没有养成按时排便的习惯所致。此类功能性便秘可以通过综合治疗调理而痊愈。
药物治疗要慎重
孩子便秘用药一定要谨慎，要避免长期应用或滥用刺激性泻剂。
开塞露是高渗性泻药，不被肠壁吸收，在肠道内呈高渗状态，自肠道吸收水分，软化粪块。虽然开塞露注入小儿肛门后可以刺激肠壁引起排便，但一般不建议给小儿用开塞露，以避免药物依赖，而且开塞露对小儿还有一定的刺激作用。液体石蜡是润滑性缓泻剂，长期使用会影响维生素A、维生素D和维生素K的吸收，婴儿忌用。乳果糖制剂可刺激结肠蠕动，软化粪便，但剂量过大可致腹泻。聚乙二醇福松为渗透性缓泻剂，使用过量可致腹泻。肠动力剂西沙必利主要促进胃肠道肌间神经丛中乙酰胆碱的生理学释放，加强并协调胃肠道运动，促进大肠运转，但有腹泻、痉挛性腹痛等不良反应，应慎用。
那么，小儿便秘应该怎么用药呢？双歧杆菌可降低肠道pH值，刺激肠蠕动，改善肠内发酵过程，有通便作用。因此，可使用含有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及粪球菌的药物1~2周，无任何不良反应。
需要提醒家长的是，某些药物可引起药物性便秘，如阿片类、阿托品、解痉药、抗惊厥药、钙通道抑制剂、利尿剂、铁剂等，应避免长期服用。
心理疏导和抚慰有助排便
心理治疗对小儿便秘的改善有非常重要的作用。小儿粪便干燥可引起肛裂或腹痛，曾有疼痛性排便经历的小儿可因恐惧排便而拒绝排便。受到突然的精神刺激，或环境和生活习惯突然改变可造成精神压力，导致小儿强忍大便，也可引起便秘。心理治疗对便秘患儿有积极的治疗作用。对有排便疼痛经历，恐惧排便的患儿，应先予以灌肠和软化剂解除粪便嵌塞，取得患儿的信任和配合，消除心理创伤，并进行心理疏导、抚慰以消除恐惧心理。对因突然惊吓和偶尔排便过失受到过度责难，造成心理创伤导致排便异常的患儿，应营造体贴照顾的良好环境，解除其心理障碍，消除患儿的紧张、焦虑、抑郁等情绪，鼓励患儿按时排便。
按摩腹部可治便秘
按摩腹部可以解除便秘症状。家长右手四指并拢后用手掌顺时针方向轻轻按摩孩子的脐周，每日1～2次，每次按摩3至5分钟。这样不仅可以帮助排便，而且有助于消化。
链 接
防治便秘的综合手段
■饮食
喂养不当，食物过于精细，营养过剩或食物搭配不当，没有及时添加辅食，喜欢吃洋快餐如汉堡、炸鸡翅，高热量、高蛋白、高脂肪、少纤维的饮食结构等是造成儿童便秘的主要原因。
要保证孩子饮食结构合理，不偏食，不挑食，食物中鱼、肉、蛋与谷物的比例要适当。饮食要以谷类及植物性食物为主，并注意增加豆类及豆制品摄入量。多吃蔬菜、水果等含纤维素较多的食物，多吃粗粮等碳水化合物，多喝水，少吃蛋糕、巧克力、饼干、油炸食品和膨化食品。
核桃、松子仁、花生、芝麻等食物植物油含量高，可以润肠，有助通便。
■作息
生活作息不规律、睡眠不规律的小儿易发生便秘。小儿缺乏运动，也容易引起便秘。
家长要合理安排孩子的生活作息，培养孩子按时排便的习惯。如把每天早餐后1小时作为孩子固定的排便时间，有助于建立晨起肠管肌肉排便的条件反射，培养晨起排便的好习惯。增加户外活动可以增强肠蠕动，促进排便。上海交通大学医学院附属新华医院儿内科 薛海虹 钱继红
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