中国2亿人接触职业危害因素

作者：来源：时间： 2009-09-17 10:55:32

　　一个普通的早晨，张菊仙和往常一样，套上蓝色的确良衬衫，吃下一碗菜泡饭，然后骑上20分钟自行车到印刷厂上班。

　　这家位于浙江东部某县城的印刷厂，主业为塑料制品的后期加工，工人们要为脸盆、收纳箱等容器刷上不同颜色。为了使产品更加耐磨和坚固，他们采用一种特殊的压力涂层材料，其中添加了简单的纳米材料。

　　就在张菊仙上班不久，她感到面部、脖子和手臂开始剧烈地瘙痒，像“无数只虫子在爬动”。同时，这名女工感觉窒息，像是“被湿纸巾糊住了鼻孔”。而此前，她经常胸闷得“透不过气来”。

　　“胸腔积水、低氧血症以及肺部阴影，病症复杂，像是尘肺病加肺结核的综合体。”这是她所在市的人民医院开具的病情诊断。直到今天，这家医院依然无法得出确凿的结论。

　　“也许可以试一下职业病鉴定。”主治大夫周医生建议。他想起来近日发表的一篇有关纳米工业引发职业病的论文。其中提出如果没有适当的保护，长期暴露在纳米生产环境中，将对人肺造成严重损伤。

　　事实上，这篇题为《纳米粒子的接触与胸腔积液、肺间质纤维化、肉芽肿相关性》的论文，不仅引起了周大夫的注意，而且引起了学界的广泛争论。英国《自然》杂志认为，这是首次记录纳米颗粒导致人类疾病的研究论文，同时为有关纳米技术的健康风险争论火上浇油。

　　7名奇怪的病人

　　从两年前的冬天开始，北京朝阳医院职业病与中毒医学科陆续来了7个奇怪的病人。她们来自河北承德的一家印刷厂，并在同一个部门工作。和张菊仙相同，这些女工的最初症状表现为呼吸急促，声音大得“像开了风箱”。

　　那个冬天，她们所在的工厂接到了一单生意，为将近5000平方米的有机玻璃上色。为此，她们每人每天使用大概6公斤涂料。这些象牙白色的混合物被装在五颜六色的塑料桶里。和张菊仙一样，她们使用了相似的压力涂层材料，都添加了纳米材料。

　　不知道从什么时候起，女人们的脸颊、脖子开始出现月季花瓣状的红斑。当时她们并未在意，偶尔还会嬉笑着互相抓抓痒，或者打打闹闹地喊上几句“你又过敏了”。

　　但时间久了，她们身上的瘙痒越发严重，加上胸闷、气喘，女工们不得不放弃当地的治疗。她们陆陆续续来到北京朝阳医院职业病与中毒医学科，做相关职业病鉴定。在病房里，她们起初还能用大嗓门讨论，“你今天喘得过气没”，或者“昨晚能睡着不”。尽管，每说完一句话，她们要喘很久。

　　这批病人引起了医生宋玉果的注意。这位年轻的大夫一直怀疑纳米工业和职业病之间存在某种联系。不过一开始，他并不敢往这方面延伸，“毕竟这是一个新课题”。

　　按照惯例，宋玉果对病人进行了常规检查和病毒学检查。结果发现，她们都有或多或少的胸腔积液，同时患有非特异性间质性肺炎。这个诊断意味着女人们的肺部有发炎症状。在胸部X光和CT的扫描下，这些长期发炎的肺部像是浸水的饼干，肿极了。

　　更为严重的是，其中两人的肺部已经严重纤维化，“看上去好像老树皮，黑斑密布的样子”。而正常的肺表面密布健康的肺泡细胞，像一棵根枝繁茂的树，时刻进行着新陈代谢。除此之外，病人的肺部外部组织还产生了胸膜肉芽肿，一些血管纠结在一起，发酵成了肉芽组织。用显微镜看，这些细胞都发炎“成了发糕状”。

　　宋玉果开始采用抗生素等传统疗法，但效果并不明显。比如注入氧气后，病人会出现一些不良反应。这些长期发炎的肺部，一旦触碰到新鲜氧气，细胞便像气球，在显微镜下不停地鼓胀。

　　和张菊仙一样，这些女病人也被一种奇特的瘙痒困扰着。她们的面部和手臂经常出现一些过敏红斑。这让宋玉果很是奇怪，因为她们之前并无吸烟史，更没有接触有害材料。他所在的研究组对女工们进行了全面检查，结果证明她们“健康得像乡野里的苹果”。

　　这个职业病医生决定到她们的工作现场看一看。

　　现场的一幕令他吃惊：在一间70平方米的车间里，没有一扇窗户，只有一个出入的小门。如果遇上阴雨天，必须打开200瓦的白炽灯，才能继续干活。

　　房间中央摆放着一台机器用来加热空气。女工们的工作便是利用空气压力，为干板等产品喷涂上不同的颜色。一种粘贴使用的混合物是最主要的生产原料，它常常散发出“类似油漆”的味道，其主要成分是制造塑料的重要原料软聚丙烯酸酯。

　　专家们使用色谱装置发现，这种软聚丙烯酸酯化合物含有丁酸、丁基酯、N-丁基醚、醋酸、正丁醇、甲苯和二氧化碳等。通过电子显微镜，宋玉果又有了新发现——直径约30纳米的颗粒。一根头发的直径大约是它的2666倍。

　　这一发现让宋玉果联想到了自己那些长期的疑惑。

　　一个大胆的推测

　　但他并没有就此下定论，而是开始了为期16个月的课题研究。过了大约半年的时间，这7名女工的最初症状发生了变化。那些“浸水的饼干”，发展成了“发酵的面包”。

　　胸片显示的结果更为可怕：那些肺部弥漫着或黑或灰的杂质，有的看起来像磨了一半的毛玻璃，有的黑乎乎的，什么都看不见。“这意味着极为快速的肺间质纤维化。”宋玉果用学术名词解释说。

　　在接下来的4个月里，一名19岁女工的肺部出现了更为清晰的纳米颗粒。这些黑点数量庞大，不规则地分布在她的肺部。“看起来像是蝌蚪状的精子，或者天空里一闪而过的彗星。”宋玉果描述说。

　　他用一根长长的管子，从这些变异的肺里，提取了一些液体，结果在液体里也发现了大小不同的纳米颗粒。这些颗粒，和调查人员从工厂通风口取得的标本完全一致。

　　宋玉果还从这些纳米颗粒中提取出了变异的细胞质和肺上皮细胞。这些肺上皮细胞的染色质发生了严重浓缩，边缘呈现萎靡状态，细胞的形态特征基本上呈现新月状——这些都是细胞死亡的前兆。

　　此外，研究组还对病人进行了面部、手臂皮疹的治疗。同样，他们在病人的皮肤细胞里也发现了纳米颗粒，直径同样为30纳米左右。

　　不过，他们并未掉以轻心。研究人员将少量碳纳米管注入实验鼠体内。不到一个小时，这些原本活蹦乱跳的小白鼠，就像吸入了石棉颗粒，出现呼吸急促、瞳孔涣散的现象。大概4个小时后，和人类一样，它们出现了明显的肺间质纤维化，肺部弥漫黑斑。

　　这些实验结果和宋玉果的推测不谋而合。最终，他和研究组将此写成论文，投寄到《欧洲呼吸杂志》并获发表，这是大型国际研究组织欧洲呼吸学会的官方期刊。文章中，这7名女工的病情被称为纳米相关物质疾病，起因正是那些包含着几万亿纳米颗粒的软聚丙烯酸酯。

　　由于纳米颗粒直径如此微小，好比一颗子弹，更容易穿透人的皮肤细胞，进入肺上皮细胞，粘贴于细胞质，并且围绕着细胞膜产生毒性。某些纳米物质可能还在人体内开始了“环球旅行”，它们将母体存放于各个器官，穿透细胞，提出在线粒体。紧接着，病人便出现了浑身瘙痒、呼吸急促等症状。

　　这7名工人特殊的工作环境也帮助了纳米颗粒的入侵。在喷涂、加热和干燥的过程中，人体能够对刚生成的烟雾产生强烈反应。此时，纳米颗粒暴露了巨大毒性，它们趁机沉积在呼吸道中，形成肺纤维化。由于细胞膜受到强烈刺激，人体胸膜异物肉芽肿、炎症细胞和肺门淋巴结肿大的症状陆续出现。

　　2亿中国人接触职业危害因素

　　宋玉果在论文里呼吁，纳米技术已广泛应用到航空航天、军事、医学、涂料等工业生产领域。在浙江、江苏、福建等省份，均拥有涉及纳米技术的大批企业，生产塑料制品、有机玻璃、石棉瓦等。“这意味着纳米致病，必须引起医学界的重视。”

　　据朝阳医院职业病与中毒医学科主任郝凤桐介绍，由于非特异性炎症、胸膜肉芽肿等症状异常复杂，纳米相关物质疾病容易被误认为“尘肺病”或者“肺结核”，甚至恶性肿瘤疾病。

　　不过，他承认，这7名女工病因复杂，难以确定是否由纳米颗粒导致了职业病。关于该研究，据说在朝阳医院内部也存在着一定的争议。宋玉果本人一直躲避着媒体采访。他表示，自己的研究存在着一定的局限性，毕竟纳米粒子的组成还不得而知。

　　科学界也对这个判断争议很大。中国科学院物理研究所研究员方忠教授认为，从物理学意义上讲，纳米颗粒的体积的确小于细胞膜，进入的可能是存在的。但至于对其运动能力、穿透能力的确认，方忠表示“无法提供意见”。

　　“认为纳米颗粒存在危害的想法是毫无根据的。但我们应该谨慎行事，因为它们的确有能力进入我们的身体，到达一般化学物质无法到达的部位。”美国环境保护协会健康问题首席科学家约翰·巴尔布斯在接受记者采访时表示。

　　事实上，自从纳米技术在上世纪80年代末期诞生以后，有关这项新科技是否影响健康的争论一直没有停止。在纳米的领域内，许多经典公式不再适用，材料结构的新奇特性和功能显现出来。有研究称，工程科学新近制造的一些纳米颗粒可能会引发癌症。比如，碳纳米管、纳米二氧化钛等纳米物质被认为可致动物肺脏、肝脏、肾脏和血液系统损伤。

　　就在不久前，英国《自然》杂志新增子刊《纳米技术》公布了一项对全球400名著名科学家的调查。结果显示，尽管对纳米时代的前景振奋不已，但科学家也承认，自己比普通人更害怕纳米技术，因为这项技术对人体和环境的影响完全无法预料。

　　另一些科学家将类似女工们的病情归结于生产环境的不规范。英国阿伯丁大学环境和职业医学终身教授安东尼·西顿就用“健康和安全措施的完全失效”来形容。宋玉果也建议制定有效的保护条款，维护工人利益。

　　今年6月，全国总工会劳动保护部公布的数字显示，中国接触职业病危害因素的总人数已超过2亿，其中纯肺病患者的人数为120万。另一方面，有90%的职业健康病没有纳入监护。

　　这让从事职业病鉴定数十年的郝凤桐十分感叹。他认为工人们虽然处于弱势，但还是应该主动了解职业存在的危害。“生存并不比生命更重要。”他说，因为大多数职业病并不能根治，所以应以“预防为主”。

　　遗憾的是，对这些女工来说，一切似乎太迟了。她们中年龄最大的不过47岁，最小的才19岁。经过18个月的治疗，在当地医院，那名19岁女工终因呼吸衰竭而死亡。另外一个长着苹果脸的29岁女工，则死于接受肺部手术的16天后。

　　不知道张菊仙的命运将会如何。宋玉果建议她带着个人职业病危害因素接触史病案，及当地政府出示的诊断委托，尽快来北京治疗，因为“生命是最宝贵的”。

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