季节性流感与甲流双重威胁

　　上周，世界卫生组织在每周一次的流感疫情通报中说，甲型H1N1流感病毒已凌驾其他种类流感病毒，成为今年最流行的流感病毒。在南半球大部分地区，流感疫情高峰已过；但在北半球，甲型流感才开始进入流行期，秋冬季将迎来疫情高峰。日本流感疫情发展形势显示，今年北半球可能较往年更早进入流感季节。

　　部分学校发生甲流疫情

　　河南洛阳新安县第三高级中学8月28日起发生甲型H1N1流感疫情，已有确诊病例80例，目前疫情排查工作仍在继续，暂无新增病例发生，全县尚未开学的中小学校将全部推迟开学。

　　兰州市一所中学发生甲型H1N1流感暴发疫情，8月28日确诊了首例病例，截至30日15时，已确诊26例。根据流行病学调查，此次疫情是这所学校一名学生在暑假期间外出旅游，返校数日后出现流感样症状，继而引起其他学生感染。目前该校部分有确诊病例的班级已经停课。

　　青少年儿童是甲型流感的高危人群，学校又是“甲流” 疫情爆发的高风险场所，新学年伊始，如何把流感疫情挡在校园之外？学生、学校、家庭、社会应该积极采取什么样的措施，才能做好防疫工作，保障学生的健康呢？

　　疾控部门提醒公众应该在这几个方面特别注意:一、开学前，大中小学校应制定本校的甲型H1N1流感防控工作方案，并确保各项防疫措施落实到位，同时加强教职员工防范知识的培训；二、开学后，尽量减少室内大型聚集性活动，学校要及时了解群发情况，一旦出现群体性暴发时要立即实行临时停课措施；三、学生只要有发烧的症状，老师和家长应该相互配合，要求其不到校上课（包括其他呼吸道传染病），甲型H1N1流感传染性较强，要减少它的传播；四、从国内和国外确诊病例的情况看来，重症或死亡病例常常都是有基础病变，所以原来有基础病的学生，如哮喘或心脏病等等，一旦发烧有感冒症状，应立即到医院就诊；五、甲型H1N1流感的传播途径是通过飞沫传染，所以必须保持教室和阅览室、走廊等人群聚集场所通风换气良好。

　　学校部分：

　　新学年初始，校内举行大型群体活动在所难免，加上流感病毒在少年儿童中蔓延迅速，学校可能成为新一轮新流感病毒传播的高危点。

　　开学前，大中小学校应该制订清晰的停课措施及明确的学校清洁卫生指引，各项防疫措施落实到位。在“硬件”上，清洁消毒教室及设施，配备足够的测温仪器、洗手液等，保障校园防疫设施到位。在“软件”上，制定本校的甲型H1N1流感防控工作方案，加强教职员工防范知识的培训，强化教师及家长的防疫意识，利用短信、电话与家长联系，掌握学生健康状况，及时通报新流感疫情。

　　各学校及时通知并指导学生（特别是高校学生）做好返校途中的个人卫生防护，增强学生对甲型H1N1流感的认知、发现和报告等能力。各普通高等学校及中等职业学校可要求来自疫情严重地区的学生提前一周到校并实施一周的在校医学观察；开学前一周曾与流感病人有接触史，或者是假期出国、或赴疫情影响严重地区旅游史、未按要求在开学前七天返回北京的师生，均应要求其在家观察满七天，如未出现流感症状，才能正常到校上课。

　　教育部、卫生部8月中旬下发“关于做好学校秋季开学甲型H1N1流感防控工作的意见”文件，要求各地学校对今年秋季开学前一周内出现流感样症状的学生，应劝其及时就医，病愈后复课，甲流严重地区可推迟开学。对于新生军训安排，通知指出，鉴于国庆活动训练与军事技能训练的内容相通、时间相仿、要求相同，同样具有爱国主义教育、国防教育的育人功能，因此，可将国庆活动训练视为参加部分军事技能训练，并能取得相应学分。其他学校可对学生军训工作计划进行适当调整，推迟军训时间。必须加强学生军训期间的甲型H1N1流感防控工作，要求施训单位要为受训学生提供整洁、通风的住宿条件。在军训基地施训的，要对学生采取封闭式管理。遇有确诊病例的，必要时可以提前结束军训。

　　开学后，避免举办大型集会活动，尤其是室内大型聚集性活动。学校迎新、开学典礼、校庆、教师节等各种学生集中性的活动要坚持“能在室外进行的绝不在室内，能小范围开展的就尽量不扩大范围”的原则，开学典礼可安排在室外操场进行，或以视频、分年级、分班的形式进行，尽量减少人员密切接触的机会。

　　做好甲型H1N1流感疫情的监测和防控工作。每日认真执行好对在校学生和教职工的“晨午检”工作和“零报告”制度。要仔细询问是否有发热、咳嗽、咽痛等流感样症状，正确测量体温，及时对学生和教职工因病缺勤进行询访、登记；一旦发现流感样症状或体温异常的学生和教职工，要立即按当地有关规定，上报疾病防控部门，并及时送医疗机构，要求其进行进一步诊治，并指定专人追踪病情，其间不得返校参加正常教学等活动。

　　疫情影响严重地区的教育行政部门要指导辖区内学校尽可能避免大班授课，在条件允许下合理安排小班教学；疫情影响严重地区的学校，可根据县级以上卫生行政部门的意见，并在当地卫生部门指导下，有针对性地采取预防性服用中药措施。如疫情传播风险较大，经教育部门批准同意，大中小学校可采取按照由班级到年级的原则实行临时停课措施。

　　此外，各学校、托幼机构在开学前，要通过展板、橱窗、板报、广播、班会、健教课等途经，把有关甲型H1N1流感防控知识的健康教育作为开学后的第一堂课。特别要教育学生尽量避免到人群聚集性场所，注意日常个人卫生，养成良好的卫生习惯，一旦出现异常症状，应及时上报相关部门。

　　家庭部分：

　　家长和学生主动向学校报告学生开学前一周内有无出现流感样症状（如发热、咳嗽、咽痛等）、有无与流感样病人接触史以及外出旅行史等相关情况。在此呼吁家长若发现子女出现流感病征，不应让其带病坚持上学。

　　针对不同年龄段的学生应采取不同的措施。相对来说，中小学生自律的能力要弱一些，家长要提醒孩子尽量避免去人多的地方，比如说医院，因为有大量病人去就诊，并带有各种各样的病原体，孩子在健康的情况下去涉足这样的场合就不合适，家长要多做一些引导。大学生相对来说自律能力强一些，但是年轻人现在很重视交往、公共活动相对来说比较多，这个时候就家长要提醒他们自己多去学习相关知识，使他们知道怎么去防护自己，家长的劝导、教育，包括一些引导，可以使学生避免受病原体的感染，学校与家庭积极配合，效果会更好。

　　高危病例标准：

　　高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。

　　包括：年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；年龄≥65岁的老年人；妊娠妇女；伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）和肾病等的人员。

　　我国从5月中旬发现首例甲型H1H1流感病例以来，并没有出现因流感所致的死亡病例。因此，大家很容易放松了对甲型流感的警惕。8月12日晚，广东省卫生厅公布一例甲型H1N1流感重症病例，患者为广州某中学一名17岁的初三男生，这也是内地首个甲型H1N1流感重症病例。

　　全球各国甲型H1N1流感确诊病例的病死率差异较大，平均范围为0.1%-0.9%。但是，由于许多轻症病例未予报告和统计，因此甲型H1N1流感实际病死率要更低，接近于季节性流感。目前的研究结果表明，甲型H1N1流感的死亡病例主要集中在青壮年。国外对甲型H1N1流感重症的研究观点是基础病引起，75%的死亡病例具备以下因素，如孕妇、哮喘、慢性基础病患者、免疫功能抑制或缺陷、肥胖等，但也有一些死亡病例是既往健康的青壮年。实事求是地讲，应该说甲型H1N1流感的病死率不高。但感染甲型H1N1流感的病人，如果有一些基础性病就很容易发展为重症甚至是死亡病例。比如广州这名重症病人就患有基础病，他在得了甲型H1N1流感之后，使自身的病情迅速恶化，出现了并发症。

　　提醒公众和目前正在家进行隔离医学观察的甲型H1N1的密切接触者，如果出现持续两天的高热不退和呼吸困难要及时主动地去医院住院治疗，这样会减少出现重症和死亡的风险。

　　关于接种季节性流感疫苗的问题

　　近年来，国内外大量研究数据显示：通过接种季节性流感疫苗可以显著降低由流感造成的门诊率和住院率，减少流感造成的并发症和死亡。目前我国各级政府都在认真准备，我们每个公民也要做好准备。北京将从9月10日开始为60周岁以上老年人和在校中小学生免费接种季节性流感疫苗，比往年提前了1个月，这项工作将持续到10月底。其他省市的疫苗接种工作也会很快展开。

　　接种季节性流感疫苗是世界公认的预防季节性流感最为有效的措施之一。由于流感病毒变异很快，通常每年的流行类型都有所不同。我国是流感多发地区，今年的情况更不容忽视，我在此呼吁公众能够正视流感的危害，积极地进行有效预防。

　　疫苗是非常有效的，但疫苗不是万能的。面对传染病的爆发与流行，我们不应该把希望寄托在“疫苗”这一项措施上面，而应该寄托在管理好自己的健康上，每一个人都承担自己应该承担的责任，比寄托于某一个产品更有效。只有在生活细节中养成良好的健康习惯，我们才能拥有美好的生活。政府部门相关政策：

　　北京在完善现有国门“围堵”，社区、医院、学校（幼儿园）三套重点监测网络的基础上，将未来一段时间内的甲流防控策略，调整为“减少二代病例、严防社区传播、加强重症救治、应对疫情变化”。新策略的目标是继续延缓疫情在本土集中暴发的时间，消减暴发的规模和损害。大中小学校、托幼院所，将是下一步防控工作的重点。

　　教育部划分甲流疫情三个等级

　　为科学做好甲型H1N1流感疫情防控工作，提高防控和应对甲型H1N1流感的能力，控制疫情在学校、托幼机构的传播，教育部对甲型H1N1流感进行了等级划分，并制定各层级应对方案。各级各类学校、托幼机构以及各部门举办的各类教育培训机构、学生夏令营和冬令营等都将照此方案执行。

　　学校防控的三个级别：

　　●未发现甲流情况的，要做好预防工作。

　　●当学校出现非校内感染病例时，在强化上述学校未发现甲型H1N1流感疫情时各项防控措施的同时，需采取以控制传染源管理为主的综合性防控措施，及时发现输入病例，追踪和管理密切接触者，严防疫情传播。

　　●校内出现感染病例时，应按照当地卫生部门的要求，及时接受隔离治疗。卫生部门在学校的配合下，开展对病例密切接触者的追踪，并实施集中医学观察或居家医学观察。中小学生中的密切接触者原则上以居家医学观察为主，高校学生中的密切接触者原则上以集中医学观察为主。

　　托幼机构发现甲流停课7天：经当地政府批准同意，对出现病例的托幼机构实施全园停课7天，或7天以上的措施。卫生、教育等相关部门在当地政府的领导下，加强放假儿童的校外管理，避免其在学校外的相互接触和聚集。

　　托幼机构复课后，应继续加强晨检和病例报告，并向属地疾病预防控制机构和教育部门每日报告全校学生和教职员工的健康状况，至少持续14天。

　　中小学校和高校等教育机构，两周内连发病例班级停课：如果14天内，同一班级出现2例及以上甲型H1N1流感病例时，该班级可停课；如果14天内，同一学校有2个及以上班级需要停课时，该班级所在年级可停课；如果14天内，同一学校有2个及以上年级需要停课时，该学校可以全体停课。

　　停课时间不少于7天，自最后一例甲型H1N1流感病例被隔离或离校之日算起。可根据放假学生和教职员工的健康状况，随时调整放假期限。中小学校停课放假后，卫生、教育等相关部门应在当地政府的领导下，加强放假学生校外管理，避免其在学校外的相互接触和聚集。

　　复课后，未痊愈的学生应继续居家隔离治疗，至其病后7天或症状完全消失后24小时，方可上学。复课后，学校或托幼机构还应继续加强晨检和病例报告，并向属地疾病预防控制机构和教育行政部门每日报告全校学生和教职员工的健康状况，至少持续14天。