“五免”引导患者社区就医

作者：来源：时间： 2009-08-14 11:45:38

昨天上午，全国社区卫生工作会议在西安召开。西安市作为大会发言城市介绍了社区卫生工作经验。建设服务网络西安市社区卫生服务工作虽起步早，但这些机构大多规模

　昨天上午，全国社区卫生工作会议在西安召开。西安市作为大会发言城市介绍了社区卫生工作经验。

　　建设服务网络

　　西安市社区卫生服务工作虽起步早，但这些机构大多规模小、档次低、服务单一、功能不全，为改变这种局面，市政府以街道办事处数目为基数，规划设置社区卫生服务机构151个。对原有社区卫生机构中符合规划设置的转为新型社区卫生服务机构，对以单纯医疗服务为主并愿意转型的，调整为社区诊所，对不符合区域卫生规划和医疗机构条件的，依法注销。目前社区卫生服务机构基本覆盖城区。

　　完善服务功能

　　西安市对原有的计划免疫、妇幼保健等服务网络重新整合，把符合条件的社区服务机构纳入公共卫生服务网络，使社区卫生服务机构承担了城市地段的公共卫生工作，形成了快捷便民的区、街道、社区三级公共卫生服务网络。

　　从2008年5月起，西安市对到社区卫生服务机构就诊的群众实行免收普通门诊挂号费、普通门诊诊查费、门诊肌肉注射费、住院诊查费和住院护理费的“五免”政策。实施一年多来，“五免”政策对患者到社区卫生机构就医起到了引导作用，形成了“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的格局。

　　构建人才“绿色通道”

　　为了充分调动社区卫生机构医务人员的工作积极性，西安市已经在碑林、莲湖、新城、未央4个区进行了试点，建立起以服务数量、服务质量和群众满意度为主要内容的绩效考核综合评价体系。

　　西安市还加快人才引进步伐，重点培训现有专业技术人员，建立社区吸引优秀医学专业技术人员和大学毕业生的“绿色通道”，同时建立全科医师服务团队，加强与居民沟通，形成良好的互信机制，为城镇居民提供优质、高效的公共卫生和医疗保健服务。

　　代表声音

　　西安经验值得借鉴

　　本报讯昨天，参加全国社区卫生工作会议的各省市代表对我市社区卫生工作进行观摩学习。西安“政府主导、体现公益”的社区卫生服务发展模式和做法赢得了代表们的肯定。

　　代表们参观了碑林区东关南街社区卫生服务中心。该中心20多个科室整洁明亮，专业技术人员占职工总数的81%。东关南街社区卫生服务中心由医院转型而来，20多个科室功能分区明确。河南焦作市卫生局局长程中华看了之后说：“注射室儿童和成人分开，避免了交叉感染，非常人性化。”

　　西安在落实社区公共服务补助经费的同时，按照每所社区服务中心200万元的标准，由省、市、区分别承担60万元、60万元、80万元进行设备配置。同时将社区卫生工作人员的工资和服务质量、服务数量挂钩，建立了以服务数量、服务质量和满意度为主要内容的绩效工资标准。河北省卫生厅副厅长李建国说：“医务人员收入有保障，才能打消顾虑，老百姓看病费用才能真正降下来，真正解决群众看病难、看病贵问题。西安的这些做法值得借鉴。”

　　存在问题

　　西安等36城市调查显示

　　社区卫生服务存三大软肋

　　本报讯卫生部日前对包括西安在内的36个城市的社区卫生服务体系进行了监测调查。调查显示，目前社区卫生服务机构发展存在着人员缺乏等方面的问题，社区卫生服务机构承担基本医疗服务的任务较为艰巨。

　　软肋一业务用房

　　半数以上服务站面积不达标

　　2007年到2008年底，卫生部对包括西安在内的重点联系城市在基线调查的基础上对关键指标进行重点监测。数据显示，社区卫生服务机构设备设施配置总体情况良好，但机构业务用房困难仍未有效解决。

　　社区卫生服务中心平均业务用房面积为1968.21平方米，达标（1000平方米以上）率为65.58%。服务站的业务用房达标情况不及中心，达标（150平方米以上）率仅为44.20%，仍有一半以上尚未达到卫生部规定标准。

　　软肋二人员构成

　　护士严重不足专业人才缺乏

　　从人员构成来看，社区卫生服务机构人员总体数量、学历职称情况基本稳定，但全科医师、护士和防护人员急需增加补充。社区卫生服务机构医护比为1∶0.51，按照1∶1配置的要求，护士人数比例严重不足。全科医师规范化培训开展率较低，国家全科医学专业中级技术资格考试通过比例仅为3.46%。接受过岗位培训及更高级别培训的在岗社区卫生服务人员比例不足60%。

　　软肋三双向转诊

　　上转多下转少

　　数据显示，双向转诊制度已基本建立，但实际的效果尚未真正实现。主要原因在于上级机构下转到社区卫生服务机构的病人人次数明显少于上转病人人次数，且很多城市机构下转病人中位数为0，说明双向转诊机制尚未很好形成。制度的落实需要机制的保障，目前在缺乏完善的社区首诊制和医疗保险制约机制的情况下，要真正实现双向转诊尚存在较大的困难。因此寻找制度性突破口，建立和完善运行机制，对于构建城市两级卫生服务体系将起到关键的作用。

　　百姓选择

　　居民小病首选

　　社区卫生服务机构

　　记者昨日从全国社区卫生工作会议上了解到，目前社区居民小病首选社区卫生服务机构。

　　卫生部的一项调查显示，社区卫生服务机构已经成为社区患者小病的首选就诊机构，占71.42%。到社区医疗机构就诊方便快捷、服务态度好、价格适宜是居民选择社区卫生服务机构就诊的主要原因。突出社区特点和优势，提供方便、优质、价廉的服务将是今后社区卫生服务工作的着力点。

　　政策支持

　　社区卫生服务机构

　　建设用地无偿划拨

　　本报讯在昨天召开的2009年全国社区卫生工作会议上，卫生部部长陈竺提出，全国将加大社区卫生服务机构建设力度、启动实施基层医疗卫生队伍建设规划、推进收支两条线管理等。

　　陈竺说,今后将以医药卫生体制改革为契机，进一步健全社区卫生服务体系。3年内将新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。建设中将优先利用现有医疗资源改造改制为社区卫生服务机构，社区卫生服务机构需要的建设用地，由地方政府无偿划拨。地方政府安排配套建设经费，禁止将项目配套资金转嫁给社区卫生服务机构，造成新的债务。

　　今年将启动实施以全科医师为重点的基层医疗卫生队伍建设规划。大力推进基本公共卫生服务逐步均等化。社区卫生机构将承担起责任，落实9类服务项目，中央财政已经下拨2009年国家基本公共卫生服务项目经费。

　　另外，将继续深化社区卫生服务机构运行机制改革。在各地区推进收支两条线管理，落实基本药物制度，探索人事分配制度改革，加强大型公立医院、预防保健机构与社区卫生服务机构分工合作，推动医疗保险与社区卫生相衔接等方面进行进一步探索，从而为社区居民提供健康教育、计划免疫、妇幼保健、慢性病防治等公共卫生和常见病、多发病的基本医疗服务。

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