广州医保新政引爆就诊潮

作者：来源：时间： 2009-08-11 09:26:11

如果医院不承担任何责任，这个基金根本就没有办法运作下去。广州市劳动和社会保障局医保门诊看病可报销，这项新政策才实施没几天，就有部分医院开始叫吃不消。昨天广州多家三甲医院建议，医保门诊统筹不该在医院内摊匀，而应在全市范围内平衡。对此，广州市劳动和社会保障局医保处称，目前广州对于第一年门诊统筹的基金测算是20多万元，而

　　“如果医院不承担任何责任，这个基金根本就没有办法运作下去。”

　　——广州市劳动和社会保障局

　　医保门诊看病可报销，这项新政策才实施没几天，就有部分医院开始叫“吃不消”。昨天广州多家三甲医院建议，医保门诊统筹不该在医院内“摊匀”，而应在全市范围内平衡。

　　对此，广州市劳动和社会保障局医保处称，目前广州对于第一年门诊统筹的基金测算是20多万元，而如果医院不承担任何责任，这个基金根本就没有办法运作下去。

　　改医院统筹为全市统筹

　　一年给70亿都不够花

　　针对有三甲医院建议将医院门诊统筹改为全市统筹这一观点，张学文表示，“如果在整个医保中，医院不承担任何责任，别说一年20亿，40亿、70亿都不够！”他举例说明，一个三甲医院有1万人选择作为定点医院，一年基金所给的钱就是600万元，“按照职工医保报销50%来计算，医疗消费就是1200万元。”

　　张学文表示，按照市医保中心公布的这几天门诊统筹的35%的记账比例，这600万元的报销额度中，医院实际的医疗消费高达1700多万元。用1700多万元来保障一万人的健康，也就是说，平均一个参保人看小病一年的费用就要用去1700多元，非专业人员都会觉得离谱吧。

　　医院：

　　有人一周连看九次病

　　有人一单想开两人药

　　据广东省中医院门诊办主任李穗华介绍，到省中医院选点的参保人9天内已达14000人，其中六成多已就诊，就诊者中以中老年人居多。李穗华说，医保中心和三甲医院的结算额度标准是每人每年600元，相当于每月报销额度为50元，而目前市民一个月最高报销额度是300元，超支部分现在只能由医院垫付，压力非常大。“按照这个标准，到上周六下午5点，我们已经用光一个月的医保报销限额。”

　　个别医院参保人

　　几乎100%就诊

　　中山大学附属第一医院从8月1日到10日，有4874人选点该院，“参保人差不多是100%就诊。”据该院有关负责人介绍，很多人一来就开足一个月300元的药物。

　　受访的医院反映，部分病人重复就诊率很高。据李穗华介绍，9天之内，在省中医院就诊的8724名参保人累计就诊11064次，平均每人1.3次。

　　“重复就诊的人不少。”广东省第二人民医院医保科科长余敏介绍，医院这几天已经发现有人看完感冒又要开治关节疼的药，医生细问发现病人想要用完300元的额度，所以帮老友开药，理所当然被拒绝。

　　广东省人民医院副院长吴一龙昨天表示，截至上周五，参加门诊统筹的病人近3000人。“我觉得一开始市民有一点盲目，但过一段时间就理性了，我们必须在理性的时候再对这个问题作一个评判。”

　　“看病打五折

　　不用白不用”

　　据了解，医保门诊统筹采取“共济原则”，但市民将其理解成人人都能每月报销300元，相当于“看病打五折，不用白不用”，甚至有患者为用足额度，一周之内居然连看9次病。医院方面认为，医保中心没有充分考虑到人们压抑许久的就医需要，会以“井喷”形式爆发。

　　也有医院指出，医保中心以全市人均平均年就诊7.2次测算结算额度，由此得出“每人每年在大医院看病403元，补贴600元是够用的”结论。但具体到每家医院，这一统计结果未必适用。

　　“7.2次的数据是在人们认为看病贵、不敢看病的情况下得出的平均数。”李穗华认为，现在政府埋单，人们看病次数肯定会突破这个数字。还有医院悲观表示，越是服务量大的医院，亏损将越厉害。

　　有医院认为，目前对“共济原则”的宣传不够，也没有充分考虑人们的趋利本性。

　　“市民都觉得，反正我的账户上要被扣钱，不用白不用？”余敏表示，这个想法也导致许多人想要用足额度。

　　劳动和社会保障局：

　　只有年度结算概念

　　何来“月光”这一说法

　　广州市劳动和社会保障局医保处处长张学文表示，“在我们的制度设置当中，并没有当月结算的概念，而是以参保人年度报销额度为计算标准的。”参保人生病的几率在一年当中并不是平均的，所以不能以此来测算。就像门诊统筹政策设置当中，每个月最高限额300元，和每年最高限额3600元，两者的风险完全不一样。

　　他表示，居民医保刚刚实施之初，医院也说吃不消，但是实施一年以后却没有一个医院亏本。

　　重复就诊？

　　回应：医院要把好关

　　“人均一周看病1.2次，个别人一周内看9次病，医院怎么搞的？”张学文表示，在整个医保门诊统筹制度的设计中，医院作为一个保障主体，应该对病人进行引导。“他上次的药都没有吃完，为什么还要给他开药？医生是怎么当的？怎么对病人负责的哦？”

　　张学文表示，他们现在天天都在医院转，也接到很多反映，的确有病人想着怎么把这300元都用光。而且也发现有几个天天开药的病人，“他们这儿开药，那儿卖药，对于这样的情况，已经属于骗保行为，一定要进行严厉打击。”

　　他还提出，对于出现人均一周1.2次的看病记录的医院来说，医院有开药的主动权，医院应该对这些情况进行遏制。

　　大医院压力大？

　　回应：已有人转向小医院

　　针对越是服务量大的医院亏损得越厉害的说法，张学文表示，“根据监测，门诊统筹政策实施以来，报销比例的杠杆效应已经显示，以前的门诊量大医院占总量的75%左右，现在已有5~6个点转向小医院。”

　　截至目前，已有近20万人选点，其中只有6万人是退休病人。定点参保人有七成看病，与整体的数据基本吻合。

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