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《广州市城镇居民基本医疗保险试行办法》自去年下半年颁布实施以来，参加医保的普通居民和未成年人越来越多。据越秀区某大医院门诊办人士透露，本市的未成年人用医保途径看病的比例已经超过2/3。因此，本不受重视的居民医保，今年上半年被各大医院悄然关注起来。
但是，近几个月来，关于居民医保支付“人头费”的通知，让各家医院负责人对居民医保从关注变成忧心忡忡。笔者从可靠途径获悉，多家医院都被告知，对每个选择自己医院的居民医保参保人，院方只能获得医保中心每人每年120元的门诊人头费支付。而按照规定，以三甲医院为例，居民医保门诊就诊每月药费额度最高750元，可报销40％即300元。如果每月都用足报销限额，每人每年可最高报销3600元。
这些报销药费，都是医院先垫付。然而，医院每年能获得的120元“人头费”支付，只相当于最高报销额3600元的1/30。这巨大的差距，令人瞠目结舌。
每年120元意味着选择该医院看病的患者平均每月报销额度在10元以下，医院才能盈利。而这绝对是不可能完成的任务。就算以职工医保每年600元的支付额度来看，要把每人每月报销额度控制在50元以下，也是难度非常非常高的。
但奇怪的是，居民医保每次诊病药费却不设限额，患者甚至可以一次报销额就超过全年支付额度的2.5倍。而对比报销制度更为优越的公费医疗，后者却设了每次60－100元的限额以控制药费支出。
以广州二级、三级医院平均每次门诊费用100－150元计算，患者每年看病2次，报销额度就接近120元。而未成年人每年看病次数至少5－10次，多者达20次以上，这让医院必亏无疑。
更糟糕的是，不看病的人不来挂靠医院，医院也得不到医保中心支付的“人头费”。这样，以不看病参保人员闲置的资金补贴使用频率高的参保人员，以减少医疗机构亏损压力的问题就不能解决了。而只要来挂靠医院，几乎必然超支，这简直成了秃子头上的疮疤———傻瓜都能看出来。
纵观整个居民医保制度，感觉就是一个霸王条款：一方几乎只有权利，另一方几乎只有义务。不过不是通常那种，却像一个消费者欺负商家的“霸王条款”：我每月只给你10元钱，却可以报销300元。而这种报销还是价格没有水分的药费。滑稽吧？医院却像一个不能制定规则的保险公司，不能自己控制风险，否则面临处罚，只能亏定了。
往深层次里面分析，政府制定这种霸王条款得到了民众的拥戴，扮演了“好人”；另一方面，不制定能控制风险的更合理的各种药费限制，只能让医院和病人发生冲突，使医院扮演“坏人”；再其次，不愿拨款而只给120元/年的人头费（其中包括参保人每年交的100元）给医院，似乎让人感觉是政府另一种“卸膊”行为。推卸掉部分责任，而让医院去承担政府的医疗保障角色，亏了也是医院的。假如医院控制开支不给病人开药，就只会面临投诉和重罚。
居民医保这种霸王条款假如还不改革，结局只有一个：当所有医院都明白过来时，能做的只有一件事———联手限制居民医保病人看病，造成新的“看病难”。绝不是危言耸听！
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