哈医大二院实施心脏不停跳下带瓣升主动脉置换手术

作者：来源：时间： 2009-07-23 09:17:02

哈尔滨医科大学附属第二医院（以下简称哈医大二院）心外科在心脏正常跳动状态下，成功地为一位63岁高龄的患者实施了带瓣升主动脉置换手术，据了解，在无需保护液、完全无低温、心脏不停跳的情况下，实施该项手术在全国尚属首例。家住牡丹江的高老先生今年63岁，入院前

哈尔滨医科大学附属第二医院（以下简称哈医大二院）心外科在心脏正常跳动状态下，成功地为一位63岁高龄的患者实施了带瓣升主动脉置换手术，据了解，在无需保护液、完全无低温、心脏不停跳的情况下，实施该项手术在全国尚属首例。

    家住牡丹江的高老先生今年63岁，入院前，高老先生感觉头晕、胸口疼痛、浑身乏力，家人立即把他送到哈医大二院心外一科，经谢宝栋教授会诊后确定高先生患有“升主动脉瘤+主动脉瓣关闭不全”，主动脉是正常人的三倍粗，随时可能破裂死亡，心脏巨大（是正常人三倍），心衰非常严重，病情十分危急，应尽快手术。

    据哈医大二院心外科谢宝栋教授介绍，以往像高先生这样的病人，通常实施常规心脏停跳手术，也就是先让心脏进入“假死”状态，待手术完成后再“复生”。但心脏停跳手术需要在低温状态下进行，冷却和体外循环时间长，对患者的脑、肺、肝、肾等全身脏器损伤较大。而心脏停跳后使用心脏保护液保护心肌，可是保护液毕竟不同于血液，这时心脏已处于缺血状态，手术时间越长心肌损伤越重，手术完成心脏重新跳动后，缺血再灌注容易造成心肌细胞进一步严重损伤，从而导致不可逆的心衰。考虑到高先生年龄大，病情危重，心脏功能已经严重受损，常规心脏停跳手术可能会加重心脏及其他脏器损伤，雪上加霜，谢宝栋教授决定为高老先生实施心脏不停跳手术，手术在常温下进行，无需降温、不使用停跳保护液，极大缩短体外循环手术时间，避免了由低温、保护液、再灌注带来的心肌损伤。

    不久，谢宝栋教授为高先生实施了“带瓣升主动脉置换术”。术中，谢宝栋教授在患者主动脉根部插入细管，通过顺向灌注、逆向灌注相结合，将正常血液输入心脏冠状血管，建立正常的心脏跳动环境，使心脏正常跳动，完善保护心肌。随后，谢宝栋教授在常温、心脏正常跳动下，精准地置换了主动脉瓣和升主动脉，同时进行双侧冠状动脉移植吻合。手术进行了近4小时，患者生命体征平稳。术后，高老先生自觉呼吸顺畅，困扰多年的胸闷也消失了，昨天，他已经痊愈出院。

    据了解，不停跳心脏手术多应用于心脏搭桥手术，而心脏不停跳下同时置换主动脉瓣、升主动脉在国内尚属首例。“难度很高，这项手术要求主刀医生具备丰富的心脏外科手术经验，跳动的心脏里缝合必须准确细致，更需要科室的整体配合和完备的硬件支持。”谢教授介绍，“不停跳心脏手术对患者损伤小、术后恢复时间短，无论在生理和经济上，都极大缓解了患者的负担。”

    目前，哈医大二院已经在心脏不停跳状态下，成功完成心脏搭桥、室壁瘤、二尖瓣置换、主动脉瓣置换、双瓣置换、主动脉根部置换等一系列心脏手术，积累了丰富的“动态手术”经验。

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