|
适值2009年5月19日全球第二个“世界肝炎日”来临之际，同时也恰逢乙肝抗病毒治疗走过十年重要的发展历程，搜狐健康频道和北京诺华制药有限公司特邀中国工程院院士庄辉教授、中国肝炎防治基金会（以下简称肝基会）常务副理事长王钊教授和北京解放军302医院肝病科主任张鸿飞教授做客搜狐健康频道——“乙肝希望之路”访谈节目，就我国目前肝炎防治现状以及乙肝抗病毒治疗的发展做了详细介绍。
王钊理事长首先介绍了今年世界肝炎日的主题，“你是第十二个吗？”的主题旨在突显全球病毒性肝炎流行的严峻形势。目前，世界各国乙肝、丙肝等病毒性肝炎患者接近5亿，占全球人口的1/12。中国是乙肝病毒感染人数最多的国家，每年近30万人因此死于肝脏相关疾病，如肝硬化、肝癌。
在中国，慢性乙肝抗病毒治疗已经走过了十年的发展历程，庄辉院士和张鸿飞教授一致强调，现在规范乙肝治疗需要充分了解患者对于疗效和疗程的需求，并且用“科学发展”的理念指导治疗，这样能帮助更多的乙肝患者走上一条“希望之路”。
以人为本：尊重乙肝患者停药的需求
自1998年首个核苷（酸）类似物拉米夫定上市以来，抗病毒的概念在临床上已逐渐深入人心，但慢性乙肝的治疗仍然面临着诸多亟待解决的问题。一是如何将抗病毒的理念推广到基层或者非肝病专科医生中间，如何让更多的乙肝患者选择抗病毒治疗；二是如何进一步优化现有的治疗方案，特别是要提供更加个体化的治疗方案。“还有一个问题不能忽视，那就是如何作到‘以人为本’，也就是说，要让治疗真正满足患者的需求。”庄辉院士指出。
王钊理事长强调，慢性乙肝患者是一个特殊的群体。他们普遍年纪较轻，承担着重要的社会责任，不仅要与疾病作斗争，还要小心地躲避社会上的各种歧视和“白眼”。因此，他们与高血压、糖尿病等慢性病人有着非常明显的区别。这集中体现在，他们迫切希望早日重返社会，对治愈格外渴望。
2008年底肝基会进行的乙肝患者网络调查结果显示，近25%的患者只愿意接受为期1年的治疗，更有超过五成的患者希望通过治疗彻底治愈乙肝。“这些想法虽然不够科学实际，但也反映了患者的需求。对于这种需求，我们医生怎能视而不见？”张鸿飞教授指出，“虽然治愈乙肝目前仍不现实，而且绝大多数患者也无望实现表面抗原阴转，但如果能帮助患者实现科学停药，并且在停药后病情不反复，至少可以保证他们基本可以像普通人一样，享有正常的学习、工作和生活。他们不用担心药费、不用担心药物的副作用或者耐药现象，精神压力、社会压力也会减轻。”
实现双达标，有望早日停药
张鸿飞教授指出，抗病毒治疗过去这10年至关重要，大致经历了两个发展阶段。在第一个阶段，临床医生有了更多抗病毒药物的选择，开始强调慢性乙肝患者在条件许可时应及早开始抗病毒治疗，从此乙肝治疗进入了一个崭新时代，大幅降低肝炎后肝硬化、肝癌的发生率也成为可能。但是，事物都有正反两面，伴随着抗病毒治疗使耐药现象也逐渐暴露出来，且成为抗病毒治疗的“绊脚石”。进入第二个阶段，随着一系列创新抗病毒药物的问世，耐药问题逐渐得到了比较好的解决，患者不再‘谈耐药色变’，临床上开始强调坚持治疗，长期治疗逐渐成为可能。
但临床医生并未就此满足，近年来，随着e抗原转换的意义逐渐得到重视，随着新型抗病毒药物的出现，临床上开始认识到，抗病毒治疗不仅是可以上的，而且也是停得下来的。患者一旦实现e抗原转换，即e抗原消失、e抗体出现，今后出现肝硬化、肝癌的风险就会大大降低。张鸿飞教授指出，我国大约有六成慢性乙肝患者e抗原阳性，即属于通常所说的“大三阳”，根据《2008年新版亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南》的要求，如果e抗原阳性慢乙肝患者实现了e抗原血清学转换以及乙肝病毒DNA检测阴性，即实现了“双达标”后，再坚持治疗一年完全有希望停药。
张鸿飞教授进一步指出，乙肝需要长期治疗，不能急功近利，但不意味着终身治疗。不适当的长期治疗，不仅不能帮助患者过上正常人的生活，而且会增加患者经济和精神的压力，同时也会增加发生副作用甚至耐药的风险。选择正确的药物、合理的方案，经过科学的抗病毒治疗，最终实现停药。这不仅是可能的，而且也是满足最大多数患者需求的治疗道路。
统筹兼顾：综合考虑短期、长期利益
庄辉院士指出，乙肝治疗除了强调以患者为本，也要注意统筹兼顾，也就是说，要综合考虑各方面的因素，为患者制定切实可行的治疗方案。例如，如果患者手头不宽裕，而且基线病毒载量也不太高，就可以选择价格适中的药物。如果患者正在妊娠期，就要考虑是否需要开始治疗，如果必要，就要选择对胎儿相对安全的药物。更重要的是，还要兼顾短期和长期的利益。一方面，药物要能够在短期内迅速抑制病毒的复制，把病毒DNA的水平降下来；另一方面，药物也要能够促进e抗原转换，保证患者今后能够有希望停药，能够恢复正常的生活。从统筹兼顾的角度来看，抗病毒药物最好能在病毒抑制和e抗原转换这两个方面都有不错的表现。
目前，国内外的指南都提出了慢性乙肝治疗的长期目标，就是延长生存期和提高生活质量，而大量研究和临床实践也证明，乙肝治疗双达标以后，可以让病情稳定，取得比较好的生存期和生活质量。这就体现出了短期的治疗可以实现长期的治疗目标。以替比夫定为例，基线条件好的患者治疗两年双达标的概率可以接近50%。张鸿飞教授表示，以后我们更希望患者能实现表面抗原的转换，这是理想目标，目前能够实现双达标是比较现实的目标。
张鸿飞教授进一步指出，在药物选择上，我们更加强调性价比。亚太肝病年会上发表的替比夫定短期药物经济学研究表明，从双达标的角度出发，替比夫定比目前临床上使用的其他抗病毒药物具有更好的性价比。
庄辉院士最后总结道，2008年是中国改革开放三十年，我们经过摸索，总结出“以人为本，统筹兼顾”的科学发展的道路。2009年，中国作为一个乙肝大国，在抗病毒治疗的道路上也走到了第十个年头，我们认为“以人为本，统筹兼顾”的精神对于乙肝治疗同样适用，也只有真正尊重患者的需求，真正照顾到患者的长期和短期利益，才能让乙肝患者真正走上一条希望之路。
|
