基层医疗卫生机构人才短缺

作者：来源：时间： 2009-05-01 08:51:03

我国医疗水平的提高要依靠社区，而最令社区医疗工作者头痛的就是资金和人才。为解决我国基层医疗卫生机构人才短缺的问题，新医改方案中提出，我国将加强医药卫生人才队伍建设，完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，尽快实现基层医疗卫

　　我国医疗水平的提高要依靠社区，而最令社区医疗工作者头痛的就是资金和人才。为解决我国基层医疗卫生机构人才短缺的问题，新医改方案中提出，我国将加强医药卫生人才队伍建设，完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格全科医生的目标。

　　在第三届北京国际全科医学与社区卫生服务学术峰会上，与会专家也一致认为，我国社区全科医生的培养还处于初级阶段，社区要想留住人才，必须先培养人才。

　　以待遇引人才

　　会上，协和医院常炳习教授指出，虽然我国尖端的医疗水平与美国不相上下，但基层医疗水平仍然过低。衡量一个国家医疗水平的高低，并非取决于高端医疗水平，而是在于其基层医疗水平。

　　而阻碍社区医疗水平提高的关键因素是全科医学人才的缺乏。首都医科大学教授、社区卫生专家顾湲认为，即使有了房屋和设备，如果没有好的医护人员，社区医疗还是无法发挥作用。北京复兴医院月坛社区卫生服务中心主任杜雪平介绍，对我国中部和西部地区社区卫生工作者的调查结果显示，只有6%的社区工作者对工资表示满意，36.9%的人有离职意向，其中78.3%的人是因为待遇不理想，尽管如此，仍有37.1%的人表示喜欢社区工作。由此可见，对于社区工作，从业人员是“爱却失落着”。

　　目前，我国共有7000多个社区服务中心，但不少社区医生是以医院医生的名义注册，产生这一现象的原因恰恰是缺乏符合社区医生的职称体系。据内业人士介绍，全国有一半的社区没有采用全科医师职称制度。因此，我国社区人才缺乏的原因便也不难解释。

　　此外，社区卫生服务机构预防保健功能弱化，公共卫生功能无法充分发挥，社区卫生服务机构作为居民健康的“守门人”制度没有建立起来，导致“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的有序医疗卫生服务格局难以形成。

　　以北京市为例，今年年初，北京市曾试图强制推行社区首诊制，但因社区医疗水平无法获得患者的信任而只好作罢。中国人民大学兼职教授关志强指出，现在要求中国的社区像国外社区那样执行“守门人”的职责还为时尚早。目前，社区能做好的只有预防和保健，在一些实行药品零差率的社区，其最重要的功能就是为社区居民提供廉价药品。

　　以培训促发展

　　待遇低确实是社区人才匮乏的首要原因，而其根本在于社区医务工作者的职称问题和培训机会。有与会专家表示，社区医生必须是全科医生，而我国正好缺少全科医生。

　　据统计，目前我国中专学历的社区医生占61%，大专学历占25%，而护士中本科只占2.57%，本科学历以上只有32%；另外，拥有护士的职称占24.94%，护士初级职称的占71%，护士高级职称只有0.09%。由此可见，社区的高级医疗人才严重缺乏。

　　目前，我国部分省市已经开始探索改革医生职称制度。如果职称问题能逐步解决的话，人才培养便成为了最大的难题。常炳习曾指出，国家虽然加强了社区医生的培训，但由于缺乏长远的计划，仍然难以奏效。

　　对比澳大利亚对全科医生的规范化培训，我国全科医生的培训还处于初级阶段。杜雪平认为，人力资源的能动性非常强，社区只有建立完善长期的培训体系，才能留住人才。以北京西城区月坛社区卫生服务中心（下简称月坛社区）为例，其人才培养和考核制度的着眼点就很长远。

　　据了解，月坛社区的全科医师培训采取“3+2”模式：前三年全科医师在复兴医院本部病房轮转，其中1年半为内科系统轮转，半年为社区卫生服务机构轮转；随后两年，全科医师在月坛社区服务中心进行实践。

　　此外，新到岗的年轻医生第一年须参加执业医师考试，第二年参加社区内部考试，第三年参加高级住院医师考试，第四年参加全科上岗考试，第五年参加内部考试，在完成住院医师培训后，再参加全科主治医师考试。同时，月坛社区还提供了极具竞争力的激励机制：5年住院医师培训中的优秀者，可以报考首都医科大学的全科医学硕士，在职研究生则可优先去美国威斯康辛大学和纽约哥伦比亚大学进修。

　　由于培训计划的长远和吸引力，月坛社区吸引了大批高素质人才。因此，月坛社区的门诊量和员工待遇在全国所有社区中排得比较靠前。

　　待遇培训协同作用

　　杜雪平表示，卫生人力资源的使用过程也是开发过程，而且这种开发过程是连续性的，卫生人力资源应该持续不断地开发。随着人力资源水平的提高，才能持续地增值。

　　月坛社区是北京市西城区惟一一个不采取“收支两条线”管理的社区，这也在一定程度上决定了月坛社区工作人员待遇的灵活性。但对于大多数已经实行“收支两条线”的社区来说，提高待遇和提供竞争性培训并非容易，毕竟收支两条线是政府购买服务，医生的待遇是固定的。

　　据卫生部有关规定，全科医生规范培训需脱产4年，转型培训需脱产5个月或半脱产2年，即使能够培养出合格的全科医生也难留住。以广州市萝岗区为例，该区先后有264名医生参加了全科医生岗位培训，但从事社区卫生服务工作只有52人，仅占参加培训人数的19.7%，而能像月坛社区那样提供出国进修的社区毕竟少之又少。

　　社区全科医生的待遇和培训只有共同起作用，才能带动社区的发展。如果培训无法帮助医生提高待遇，医生便会失去参加培训的热情。正如常炳习所说，在美国，家庭医生（指社区医生）的收入总是高于医院医生，正是待遇的保障才能使家庭医生安心地在社区工作。

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