据介绍,目前,保险市场上的团体医疗保险险种,大致可以归类为6种:
住院医疗保险:因疾病或意外伤害事故住院,由保险公司负责住院医疗费用。
住院补贴保险:因疾病或意外伤害事故住院,由保险公司负责按住院天数给付补贴金和按手术等级支付手术津贴。
重大疾病保险:因患保险合同规定的重大疾病,由保险公司负责给付保险金。
团体防癌保险:员工因癌症住院,保险公司按日支付住院保险金,按治疗次数给付手术保险金和放疗保险金。
补充医疗保险:员工住院医治期间,在社保有关规定范围内发生费用,需要企业和员工个人承担的部分,由保险公司按规定给予赔偿。
意外伤害附加医疗保险:因意外伤害事故而就医治疗(含门诊和住院)时,由保险公司支付医疗费用。
李蕴红说:“需要补充医疗保险的用人单位可以按自身财力以及需要进行选择,亦可进行组合投保。如果有的企业参加了社会医疗统筹保险,可以选择补充医疗保险或住院补贴保险加上重大疾病保险;如果有的企业没加入社保,建议投保住院医疗保险加重大疾病保险或团体防癌保险。”
专家建议
人生不同阶段需要不同医疗保障
考虑不同的保障手段,每个员工在选择自己的保障方案时,还需要考虑自己所处的人生阶段。
20-30岁:这个阶段开始构建基本保障,起步早、价格低,可选择一定额度的以定期和消费型为主的保险。意外险、以消费型为主的重大疾病保险、少量医疗险和员工医疗福利计划是可以考虑的范畴。
30-50岁:这个阶段是工作生活发展重要且责任重大时期,要在解决自身风险转移的同时,更多地规避自身风险对家庭的影响,可考虑保险期间定期和终身相搭配、消费型和储蓄型保险相搭配。选购保险以保障、重大疾病保险、医疗保险、教育金和养老金等储蓄型保险和员工医疗福利计划为主。
50岁之后:处于退休前夕,选择有生存返还、保单价值高的险种,增强退休后的资金运用灵活性。可以选择带分红功能、可短期缴费、有生存返还的寿险产品或储蓄型医疗保险。
消费者应优先投保住院医疗保险
重庆保险专家说,医疗风险主要是门诊医疗风险和住院医疗风险,其中最主要的是住院医疗风险,因此消费者应优先投保住院医疗保险。
“住院医疗保险的保险期限一般为一年,一年结束后要重新投保。”重庆保险专家说,目前市场上多数住院医疗保险产品不保证续保,即投保人在年轻、健康时每年续保没有问题,一旦发生了赔付,则下一年续保时,保险公司就可能要求额外加收保费,甚至拒保。因此,消费者在购买住院医疗保险时尽量选择具有保证续保功能的住院医疗保险产品。
“消费者最好选择定额给付型医疗保险。”专家说,费用型医疗保险的保险金赔付主要依据发票,赔付金额一般要低于实际花费;而定额给付型医疗保险是按照事前约定的保险金额进行赔付,保险公司的理赔金额可能高于或低于实际支出,消费者可以把高出部分用于支付营养费、误工费、车船费、陪伴费和护理费,而且定额给付型医疗保险的理赔一般不需要提供发票原件,手续简单,不容易产生理赔纠纷。
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