医院更公益是口号还是行动?

　　嘉宾名单:同济医院副院长徐永健

　　协和医院副院长孔维佳

　　武大人民医院副院长王高华

　　武大中南医院副院长章军建

　　日前出炉的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确提出公立医院要强化公益性，并对医院管理、药品管理等提出多项新政。

　　昨日，我们特别请出四大医院的负责人，听他们讲一讲新医改将带来的影响。

　　医院更“公益”，口号还是行动？

　　问：新医改提出，公立医院要摒弃市场化、强调公益性，医院该从哪些方面入手呢？

　　王高华：公立医院以前一直在做公益活动，如义诊、公共卫生服务、防病救灾、急救任务，还有医生下基层、设备配送等，都属公益行为。此次新医改，主要是对公益性进行了强调和加强，以后，公立医院还会从人、财、物各个方面进一步体现其公益色彩。

　　孔维佳：作为公立医院，应做好以下几种工作：1、积极参与执行新农合、居民医保、职工医保三种基本医疗保险，积极参与疾病预防工作，为解除广大群众疑难病症服务；2、在普及医疗水平方面，作为大型公立医院、教学医院，做好基层医师、社区医师培训工作；3、我们的医生应到各个基层乡镇地区进行服务，帮助提高当地的医疗水平；4、大型公立医院要开发、引领和推进国际先进的医疗诊疗规范化技术。

　　明确医院法人，患者受了什么益？

　　问：新医改对公立医院法人地位进行了明确，这对医院发展和患者就医将带来哪些影响？

　　徐永健：公立医院改革等诸多问题，需要一个长期探索的过程。

　　章军建：这对医院和患者都有好处。医院法人地位明确后，既方便政府监管，自身运转也会更有规则。而医院运行机制合理，患者当然会受益。

　　孔维佳：个人认为，这有利于医院科学管理和决策，有利于公立医院持续高效地发展。医院发展得更好，才能更好为患者服务。

　　王高华：明确法人地位其实是对责、权、利的明确，我暂时还没有看到相关更详细的表述，但总的来说，这有利于加强医院的管理，提高医疗质量，对患者来说会是件好事。

　　医生走穴合法，好处究竟在哪？

　　问：新医改中允许医生“多点执业”，医生“走穴”否会影响医院管理和患者就医？

　　孔维佳：这不能简单地理解成“走穴”。大医院医生到基层，并不是说就不做好自己的本职工作。个人认为，国家政策是鼓励一些有时间、有能力、高水平的医生，在不影响医院正常工作的前提下，利用余力到基层服务，只要管理到位就不会给医院带来太多负面影响。而且，医生到基层，不仅让患者就近就医，也能在基层医院传播更好的技术。

　　王高华：从均衡医疗资源角度看，医生“走穴”有一定的好处，但另一方面，它也可能带来一些负面作用，如医疗纠纷。新医改其实是对医生“走穴”进行了规范，医生在干好本职工作、保证医疗质量的前提下，可以“走穴”。但对这种“走穴”，国家应该有细则出台，如在医生资质、技术水平、医德医风等方面做相应的规定。

　　章军建：大医院医疗技术资源丰富，有些高水平医生的劳动价值在其所在医院不一定能完全得到体现，而小医院医疗资源缺乏，医院、患者都有需求，所以注册医师多点执业有一定正面效果，一些西方国家就采取的这种方式。但也会遇到一些问题，其中比较突出的就是不便于管理，关键就是需要明确的疏导渠道，制定相关的政策监管。

　　取消药价加成，患者负担能减多少？

　　问：取消药价加成，患者负担就减少了吗？与此同时，医疗服务费要是上涨，患者负担会不会反而加重？

　　章军建：我认为取消15%的药品加成给患者带来的实惠有限。其实，从两年前开始，医院就开始加强对药品的管理，已不再靠15%的加成赚钱。反而是其他的医疗材料、器械等方面的花费，成为患者医疗负担的重要部分。

　　王高华：任何一种服务都有基本成本，医疗服务也不例外。提高医疗服务费，其实是回归医生本身的劳动价值，不能将医疗服务费上涨看成是对取消药价加成的一种补偿。根据不同医院、地区、专业，医疗服务费的测算应该是一个动态管理，可能会有升有降，我认为患者不能只简单地认为加重了负担，而应该看是否“物有所值”。

　　孔维佳：个人认为，基层医疗机构主要定性为公益，其医疗服务费不会太高，高级医院应该要高一点点，因为不同级别医院的医疗水平存在差别，越高级别医院医生成长的成本会越高一些。

　　药事服务费，是否拆东墙补西墙？

　　问：为减轻患者负担取消药价加成，但又增设药事服务费。这项费用会不会最后由患者买单？

　　王高华：药事服务费简单讲就是“医生开一张处方的劳动值多少钱”，以前的处方虽然也包括了医生一定的劳动价值，但新医改增加“药事服务费”，使其更加明晰，将医生劳动价值和药价分得更清楚。至于是否由患者买单，要看细则如何规定。