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今年两会，温家宝总理在政府工作报告中，用前所未有的篇幅对推进医药卫生事业改革发展做出规划。
3月8日，《中国医院院长》杂志社联手搜狐网，邀请全国两会医疗卫生界代表、委员，对总理报告中的医药卫生部分，阐述他们的理解和感受，并对当前的热点话题公立医院改革，表达他们的真知和困惑。
座谈会嘉宾：（排名不分先后）
陈仲强 全国政协委员、北京大学第三医院院长
赵平 全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院院长
尹传贵 全国人大代表、山东省临沂市人民医院院长
曹书杰 全国人大代表、黑龙江省齐齐哈尔市第一人民医院院长
陈海啸 全国人大代表、浙江省台州医院院长
冯虹 全国人大代表、沈阳医学院奉天医院院长
高春芳 全国政协委员、解放军150医院院长
冯世良 全国政协委员、辽宁省糖尿病治疗中心院长
王静成 全国人大代表、江苏省苏北人民医院院长
顾晋 全国人大代表、北京肿瘤医院副院长
陈晓琼 全国人大代表、湖南省彬州市第一人民医院妇科主任
解读总理工作报告
陈仲强：温总理所做的政府工作报告，在涉及到医疗卫生这块谈得非常具体，目标比较清晰。报告中就医疗卫生要做的五件事情一一做了交代。
在医疗保障制度方面，提出未来三年要覆盖达到90%以上，这个目标很清晰。另外针对弱势群体、弱势企业怎么解决，提出了解决方案。在基本药物制度的建立方面，对从生产、销售、使用以及监督的整个环节，都有明确的界定。在基层医疗的建设方面，抓住了非常根本的环节，既考虑到社区服务站、农村医疗所，也同时明确加强县医院的建设。在公共卫生服务均等化方面比以往要具体很多，重大传染病的覆盖面、种类、费用都提出来了。在公立医院改革方面，卫生部正在进行调研，对初步方案进行讨论，应该说也有很多新的想法和措施。
尹传贵：对总理报告的体会，有几个方面我感触比较深。
我这次提了一个建议—强制性计划免疫。应该由国家投资把计划免疫包起来，实行强制性的计划免疫，我们现在的计划免疫还达不到全覆盖，还有那么几个百分点覆盖不到，这样可能造成一些传染病的发生。
慢性非传染病的防治也不能忽视，糖尿病、肥胖、高脂血症越来越多，国家应在政策上采取措施，在防治方面下工夫，才是治本的方法。
还应充分发挥中医药和民族医药在防病治病当中的重要作用，现在国家拿出8500亿主要投向县医院和乡镇医院，我觉得应该拿出很大部分投向中医中药。
高春芳：温总理这次的报告对于医疗卫生事业这一块是历年来讲得最多的，应该说也是措施制订最实际的报告。
针对这个报告怎么样落实？我认为首先要在制度上落实乡村医生的待遇问题。只有解决了他们的基本待遇、保险问题，才有人去做好基层医疗这个事。第二要解决基本药物制度的问题。建立了基本药物制度，国家就可以指定哪几个厂生产，把中间流通环节消掉，可以在很大程度上缓解看病贵的问题。第三要加大政府投入，这是医改的一个基础，否则医改很难推进。最后还得讲奉献精神，有了这个精神很多问题就淡化了，很多问题就好办了。
曹书杰：温总理在报告中指出推进医药卫生事业改革发展的五项工作，其中有一个是强调要建立国家基本药物制度，这非常好，但我觉得从整个医药卫生方方面面的需要来说，还是不够。所以我这次两会提了一个制订《药品专卖法》的议案，建议把所有的药物实行专卖，从药品的生产、流通、定价、使用方方面面进行全程控制。如果光管基本药物这块，基本药物以外的新药、特药还很多，基本药物以外的药容易管理不到位，药品的虚高定价问题、商业贿赂问题、药品质量问题就不能得到很好地有效解决。
陈海啸： 35页的政府工作报告里面有两页讲卫生，这是一个了不起的事情，说明我们总理、我们的国家、我们的党、我们的人民对卫生事业的重视。报告里面一开篇就讲得很清楚，坚持公共医疗卫生的公益性，充分调动广大医务人员的积极性，把这两个放在最前面，我们很受鼓舞。
热议公立医院改革
顾晋：这次我提了一个建议，国务院应该尽快制订公立医疗机构财政保障机制的指导意见。 目前财政对于公立医院投入比较少，绝大多数医院长期处于自负盈亏的运行状态。应该由财政部牵头会同发改委、人保、卫生部门，在调查的基础上，结合国情并遵循卫生事业发展的规律，根据公立医院的机构功能定位、规模情况、服务数量等分别制订保障政策。
赵平：对于公立医院的改革试点，第一，改革的任何措施都应该先在远离北京、上海、广州这些大城市的地方去做试点，先在中等城市去做试点。
第二，如果做试点，应彻底告别原来用典型当试点的情况。愿意试的，政府就应该支持，试点可以是多角度、多方位的去试。
第三，试点的结果应该经过多层次的综合评价。一是从卫生经济学的角度评估，二是让医院的人对它做出评估，三是让老百姓对它进行评估。只有把多方面的评估都融合到一起，我们才能找到适合中国国情的医疗卫生方针和策略。
王静成：报告中虽然明确未来三年政府对医疗卫生投入8500亿，但我觉得还应该讲得更清楚，应该根据东部、中部、西部的地区差别来明确投入。还有这8500亿中有5000多个亿是由地方政府投入，也要能确保到位。
政府工作报告中对公立医院改革还提到两条，一是鼓励各地探索建立医疗服务由利益相关方参与协商的定价机制，二是建立由有关机构、群众代表和专家参与的质量监管和评价制度。这两个问题我觉得要慎之又慎，否则会加深医患矛盾或在其它方面造成一些不必要的麻烦。
陈海啸：讲到医改，我觉得重要的一点是不要再争议了，应该是多行动，持续进步。打一个比方，什么叫基本医疗服务，谁都搞不清楚，然后永远在争论，其实基本医疗包含什么内容没关系，关键在于其保障水平是在持续进步。
要把医改的大目标分解成多个小目标，要让全社会各个层次都参与到医改中，我们一步一步去做，让更多人参与进来，这个事情就成了。
冯虹：拿别人的钱来做自己的事往往是不认真的，只有拿自己的钱去做事才是认真的，这就涉及到报告里面提到的管理体制、运行机制、监管机制的改革。医院能不能引入一部分社会资本？对公立医院实行法人治理结构，政府拿钱有政府的出资代表，个人出钱有个人出资代表。
冯世良：我建议取消VIP病房。我们的医院都是国家医院，我们的病房是由财政投资建设的，是面向全民的。设VIP病房很可能原来六张床、八张床的位置都被一个人所享用了，一些病人急切地需要住院检查治疗，但人满为患很难住进去。专家门诊也是弊病多多。
卫生部规定每位病人就诊时间为8～20分钟，专家这20分钟被买断了，这20分钟就不是为患者病情服务，而是在为钱服务。一些经济上有困难的患者可能因为付不起专家挂号费而延误医治。这使我们有限的医疗资源得不到合理配置。
忧虑基层人才培养
陈仲强：这次我写了一个提案，提出能不能在现行的住院医培训方法模式上做一个大的调整。 现行医学院学生一毕业之后就分配到各级医院，这样造成一个问题，毕业去基层医院的经过若干年之后和毕业去大医院的医生水平差距巨大，就算回过头来再培训也很难弥补差距。
我建议，毕业生以后不要直接先分到基层去，头三年能够在国家指定合格的大医院进行规范培训，培训之后基本达到高级专业医生水平或者接近全科医生水平，再进行二次分配。这些医生掌握了先进的理念和技术，又有比较成熟的治疗手段，到基层医院可以有自我发展能力，知道自己怎么去提高，这有助于缩小县医院和大医院之间的差距。
顾晋：现在政府花了很大力量在社区卫生建设上，但是忽略了一个最大的问题，就是人的问题。卫生部曾经公布中国的社区医生标准，但现在真正拿到这个执照符合这个要求的人只占非常小的比例。
我国目前乡村医生的状况更是令人担忧，乡村医生收入少、工作环境差，进一步改善我国乡村医生的生存状况，完善乡村医生的培养及使用机制十分重要。
首先，要改善我国乡村医生的生存状况。各级政府共同承担乡村医生基本生活保障，使乡村医生逐步过渡到按月拿到工资；加快建立健全我国农村三级医疗网络的软件建设，使乡村医生的收入与行医执业收入及药品收入分开，彻底改变村医收入主要靠药品的状况。
其次，要尽快完善我国乡村医生培养体系。由卫生部牵头对我国现有农村医疗卫生状况进行全面评估，解决我国乡村医生的学历定位问题；建议我国大学（专）医学院建立乡村医学系（院）；发挥各级医学会的作用，完善和建立乡村医师继续教育培养机制。
代表语录：
陈仲强：对于公立医院改革有一点不能忽略，即有利于激励医院管理水平提高、效益提高。
冯世良：鲁迅有一句名言“论费厄泼赖应当缓行”，我们的VIP病房也应该缓行，而不应该像雨后春笋一样。
尹传贵：公立医院改革一定要保护公立医院的积极性，一定要保护医务工作者的积极性。回到计划经济体制下的医疗管理，后果将不堪设想。
赵平：六百万医务人员在政府投入不足的情况下把13亿人的医疗维持到今天这种地步，虽不尽人意，但全世界没有任何一个国家可以讲，它能比我们做得更好。
王静成：我建议制订一部《卫生法》。没有一部根本的大法，卫生投入问题、基层医务卫生人员的养老保险、执业资格、职业晋升问题很难解决。
高春芳：现在老百姓有一个误区，政府也有一个误区，认为医生不给他钱他也能活下去。
曹书杰：建议制订《医疗场所安全保障法》，目前70%以上的医院或多或少面临着患者大闹医院、陈尸、设灵堂、打骂医务人员的情况。这种大闹医院的现象应该堵住，走法律的渠道应该畅通起来，
陈海啸：有实力一定有魅力。SARS的时候我们很漂亮，汶川的时候我们很勇敢，下次再来我们照样，老百姓对我们的看法就一定会转变过来。
冯虹：对于取消药品加成，我担心操作不好很可能让利不到老百姓反而医院的收入又没有了。
顾晋：社区建立了大量网点，但把“庙”建起来了，还得有“真神”，即高水平的医生，能够担负起守门人的职责来。
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