牛正乾建议：用改革创新精神推进“两个建设”

　　国务院原则通过的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出健全基层医疗卫生服务体系。重点加强县级医院(含中医院)、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。笔者认为，要达到基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，首先要完善城乡公共卫生服务体系，逐步扩大国家公共卫生服务项目范围，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、计划生育、健康教育等基本公共卫生服务。

　　一、加强城市社区卫生服务体系建设，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。

　　以维护社区居民健康为中心，完善社区卫生服务功能，提供疾病预防控制等公共卫生服务和常见病、多发病、慢性病的诊疗服务，转变社区卫生服务模式，主动服务、上门服务。社区卫生服务体系覆盖社区内所有居民，建立可随居住地转移的社区居民健康档案。建立社区卫生网络与综合医院、专科医院的双向转诊制度。

　　——政府购买服务，社会举办和政府举办并行。卫生行政部门要在合理配置基层医疗卫生资源和对基本医疗卫生服务的监管上发挥更大的作用。只有在偏远的农村医疗卫生资源缺少地区，政府无法通过规范和购买服务来建立基层医疗卫生服务网络，才考虑由政府直接举办。我国的城市和乡村，医疗卫生发展的水平差异很大。在一些发达地区的农村和城镇、中心城市，医疗卫生已经有了很大发展。因此，对于城市社区卫生服务网络的建设，不能搞一刀切，完全由政府负责举办，由财政来进行社区卫生服务中心、社区卫生建设的基本建设，由财政来购置设备，包人员经费。如果全部由政府财政来举办和统包，既不能充分发挥和利用已有的医疗卫生资源，也造成了卫生资源的浪费，不利于调动医疗卫生人员的工作积极性。

　　——办好城市社区卫生服务站。城市社区卫生站是纳入我国基本医疗服务和公共卫生网络的诊所。进入城乡基层医疗卫生体系的卫生中心（站），按照规划，通过竞争考核。要规范服务质量标准，由政府在人均医疗经费中，按照其所服务的人群和服务项目给予补偿。由若干名医务人员组成，相当于国外城镇的诊所。世界几乎所有国家都没有国家举办的公立诊所，要求政府来举办诊所是毫无道理的。诊所医务人员服务的时间灵活，如果按规定时间上下班，就不可能做好基层医疗卫生服务。在附近综合医院的社区，可不再建立社区卫生服务中心和卫生院，实行两级医疗，减少卫生服务机构和层次。

　　——社区卫生服务网络应该实行医药分业，不应再建社区卫生中心和社区卫生站药房。城市医药零售业发展迅速，目前已经形成网络。调整布局，规范管理为社区医疗提供药品的医药商业网点。

　　二、加强农村三级卫生服务网络建设，为农村新型合作医疗的可持续健康发展提供医疗卫生服务体系的支撑。

　　积极推进农村医疗卫生基础设施的建设。农村医疗卫生服务体系以村卫生室为基础，承担行政村的公共卫生服务和一般疾病的诊治等工作。

　　办好乡镇卫生院。我国各地情况不同，目前乡镇卫生院中，有政府举办的公立医院，也有经过改制的民营医院。政府应以购买农村医疗卫生服务的方式，择优定点，规范服务标准和服务内容，构建农村三级医疗卫生服务体系，提高农村医疗卫生资源利用效率。

　　县级公立医院要负责以住院为主的基本医疗卫生服务中及危重急症病人的抢救，并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训。

　　三、社区全职医生根据医疗服务的需要规范处方。

　　实行医药分业后，不应对城市社区卫生服务中心（所、站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构作出全部使用“社区基本药物”的规定。限制医生处方，实际上限制了服务范围、服务人群。基本药物全部纳入基本医疗保障体系的报销目录，基本药物报销比例明显高于非基本药物。社区卫生中心（站）可根据就诊者不同医疗保险或付费方式，选择处方用药。