新医改在沪撕开一只角 “既得利益板块”或调整

　　3月18日，被国内部分媒体炒作多日的新医改方案并未公布，相反，卫生部新闻办于此前一天发表声明，斥责这是一条假新闻。 但卫生部并不否认新医改方案公布在即的事实，只是声称方案何时公布归国务院定夺。

　　昨日，有外埠媒体刊发了《医改落地第一枪:“复旦系”六医院“空降”上海》的长篇报道，意味着新医改方案虽未公布，但方案所锁定的部分医改内容则已经提前启动。这则消息是确实的，早在3月中旬，上海即有一些媒体有过报道。

　　从上世纪90年代开始，全国医卫体制虽说进行过一场前后近10年、造成严重后遗症的泛市场化改革，但时至今日，绝大多数市民并不了解抑或在意国内公立医院迄今实行“管办一体、政医不分”的、计划经济遗留的办医模式。

　　讲层级，公办医院分为部属、省(直辖市)属、市(区)属、县属四个行政层级。以上海为例，名义上属于上海“复旦系”、统一以“复旦大学附属某某医院”打头的卫生部直属医院包括中山、华山、肿瘤等6家。通俗地讲，中山、华山等让上海市民口口相传数十年的优质大医院，并非是上海市民的医院，而是卫生部的医院。

　　新医改的第一要务当然是首先破解百姓看病贵甚至看不起病，但打破优质医疗资源配置不合理——高度集中于大城市中心城区，实现区域优质医疗资源相对均衡化配置，以缓解百姓看病难之矛盾，亦属新医改方案一揽子改革目标的重要一环。

　　而要实现优质医疗资源相对均衡化配置，首先要打破沿袭半个多世纪的公立医院“管办一体、政医不分”的现状，将部、省、市、县四级公立医院的管理权(人事、资金保障、运营)属地化，尤其要将卫生部直属医院这块最优质的医疗资源的使用与“再配置”，纳入区域医疗资源均衡配置及共建体系。这是此项改革试图实现的终极目标，所以，这项改革并非可有可无，而是意义重大。

　　旧医卫体制将公立医院人为划分为“部、省、市、县”四个行政层级，后果是把本来就十分稀缺的优质医疗资源作了行政层级的“划地为牢”，由此形成四个层级的“既得利益板块”(包括人事任免权、资源使用权、财政拨款权等等)，倘若该“板块”不能打破于前，新医改方案“让普通百姓也能享有优质医疗服务”的承诺将最终成为一句空话。

　　要害在于，“既得利益板块”一旦形成，要一次性予以剥夺是不现实的。稳妥而易为各利益主体接受的改革方案是先行“改良”，逐步逐层推进，每一步推进均不作直接的利益剥夺，而是采取“利益赎买”为主的“利益妥协”。本文开头所及的“‘复旦系’六医院‘空降’上海”，恰乃此项改革分步推进之“利益妥协”的第一步。具体说来，就是先改部管的“六医院”为卫生部和上海市共管共建，简称“部市共建”。

　　以往，部属医院财政拨款占医院总收入的4%，而一般省(直辖市)属医院的同类拨款是6%，当卫生部将部属医院的“既得利益”部分渡让给上海市后，上海财政须为“利益渡让”支付剩余2%的财政拨款。以此换取上海对上述6家部属医院部分优质医疗资源“增量部分的再配置权”。具体讲，上海以财政拨款支持部属医院建设，换取华山等“复旦系”部属医院到上海郊区兴建5家三级甲等综合性大医院，以逐步实现中心城区优质医疗资源在远郊区的均衡化配置，确保远郊农民患者就近接受优质医疗服务，此乃缓解远郊市民看病难的可行办法之一。

　　结合以往医改之教训，这一步能否最终走通眼下作判断为时过早。但无论如何，此举反映出上海市和卫生部都有决心共同尝试。因此，新医改率先在上海撕开一只角，首先在改革勇气和决心层面就该予以赞许、鼓励和首肯。我们将和上海各界一起，持续关注此项改革的每一步进展。