医院院长谈医改：陈静瑜呼吁夯实基层医疗服务

　　当医生这么多年，他们知道医疗改革应该走向何处；和患者打交道这么多年，他们知道这场改革会结出怎样的果实。

　　对于他们来说，“全国人大代表”只是个光荣的称谓，不是乌纱帽，也没有津贴，只有责任和义务，为这个行业的健康发展进言献策。

　　黑龙江省齐齐哈尔市第一医院院长

　　曹书杰：尽快理顺医疗服务价格

　　齐齐哈尔市第一医院是黑龙江省西部地区规模最大的三甲医院，始建于清朝宣统三年，即公元1911年，历经了晚清、中华民国、伪满洲国等多个历史时期，迄今已走过了98年的漫漫长路。曹书杰许多服务上的创新，让这家老字号医院焕发出勃勃生机，其探索出的“三自一体”医院管理新模式也蜚声全国。

　　“在我们医院，患者看病时医生要递上自己的名片，目的是方便医患沟通。”该院宣传科负责人王丽丽告诉记者，对于住院病人，护士要帮助新入院的患者介绍同病室的病友，让他们在住院期间能感受到家一样的温暖。

　　“我们还设立服务热线，住院患者及来访者、院内职工遇到的问题通过热线都能得到妥善处理。”王丽丽说，曹书杰在医院大小会上都强调要将服务做到细微之处，为患者提供高品质的服务。如为了满足更多患者的需求，该院将空腹采血截止时间由原来的上午9时延长至11时30分；各种空腹检查，如各种胃肠钡透、腹部B超、CT、电子胃镜检查等提前到每天早上7时开始。

　　在担任全国人大代表以后，曹书杰不再将目光紧盯在一家医院的管理上，而是着眼于这个行业的健康发展。2008年，曹书杰在参加“两会”时就提出药品专卖的问题。

　　“有数据显示，在现行体制下，公立医院维持运转主要依靠医疗收入、药品收入和财政补贴，目前政府每年投入约占公立医院经费的15%，而有些三甲医院政府对其补贴的部分仅有3%，剩下的支出全要靠医院自筹解决。”在今年全国“两会”上，曹书杰提出，坚持公立医院的公益性还应理顺医疗服务价格，目前公立医院的医疗服务价格和市场价格极不对称，医院存在采购非公立化、服务收费公立化的矛盾。

　　“医院在医用耗材、后勤物资、医疗设备的采购上完全是按照市场价格，而医院购入后，在为患者使用时又必须按低于成本的非赢利性医院定价。同时，政府定价该下调的执行得很快，该上调的由于得不到百姓认可又很难得到保证，由此形成了高成本的医疗运营与低廉收费的不均衡状况。”

　　曹书杰说，根据我国实际情况，坚持公立医院的公益性完全靠政府投入在目前还存在很大困难。“我认为另一个解决办法就是政府宏观控制，出台合理的公立医院医疗服务价格标准，需要政府承担的部分由政府承担，在完善医院补偿机制的基础上对医疗服务价格结构进一步理顺，进行合理调整。”

　　作为全国医院优秀院长，曹书杰不但将做好医院的“领头羊”作为己任，她还把无限的热情投入到整个医疗行业中。

　　安徽省立医院院长

　　许戈良：改善民众看病大环境

　　今年53岁的许戈良，已经当了6年的全国人大代表。作为儿科领域的佼佼者，他的称号和头衔无数。

　　身为一个老代表，在这些年的全国“两会”里，他拿出了不少议案或建议，几乎每年，他都将关切的目光落在老百姓看病难问题上。

　　早在2003年，安徽省全年门诊人次是3000多万，当时大小医院共有681家，这当中达到一定规模、具有一定先进设备和技术的三级医院只有21家，而这21家三级医院又承担了780多万人次的门诊量，接近全省门诊量的1/5。

　　“这个事实说明，我们的医疗资源配置不合理。”许戈良告诉记者，安徽省老百姓“看病难、看病贵”的问题非常突出，这也是他一直关注民众看病问题的原因之一。

　　在2006年的全国“两会”上，许戈良就提出“发行彩票为大病医疗筹集资金”的议案。他认为，目前我国发行的福利彩票和体育彩票，为改善残疾人生活工作条件和推动体育事业的发展，募集了可观的资金，并形成了良好的发展势头。

　　“一方面政府要逐步加大财政支出的力度，并将此款项列为单独基金，专款专用。另一方面动员社会公众广泛参与，建立社会医疗救助彩票制度，为贫困地区的医疗救助提供必要的资金。”他觉得这种形式可为大病医疗救助所借鉴。

　　时至今日，许戈良所提倡的“发行彩票为大病筹集资金”的做法虽然没有推行，但是他依然觉得由政府设立医疗救助专项基金，用于为贫困病人提供无偿医疗救助势在必行，只有这样，救助基金才能有稳定而雄厚的资金支撑，才能保证对贫困病人的救助力度和覆盖面。

　　“就拿我们医院来说，现有1200多张病床，每年医治病人129万人次，日门诊量4000多人次，门诊平均每平方米有5个病人，非常拥挤，所以病人常常抱怨看个病真难。要解决这些问题，就必须扩大医院规模，搞好环境。”许戈良说，解决民众看病难问题，一是要实行大病统筹的基本医疗保险，二是要建设高水平的专科医院，缓解大医院超负荷工作的压力。

　　据悉，安徽省目前有4300万参合农民，已取消新农合家庭账户，代之以实行“门诊统筹”。相比之下，农村医疗网络的建设状况并不理想，在许戈良看来，农村医疗卫生状况突出表现在以下几个方面：

　　首先，一些农村村级卫生室仍然是听诊器、血压计、体温表“老三件”，连基本的化验设备都没有；其次，基层医务人员待遇太低，多数乡村卫生院（室）不能维持正常的运转开支和基本生活保障；再次，基于以上两点，基层医疗人才缺乏，村卫生室几乎看不到有正规学历的医生，也很少有受过正规培训的医生。

　　“卫生室在环境、流程、布局、设施、制度、人员资质等诸多方面达不到基本要求，环境十分简陋，群众在此看病缺乏安全感。”

　　在今年的“两会”上，许戈良呼吁加强农村医疗卫生体系建设，呼吁政府加大对乡村卫生院的建设投入，为基层医疗人员建立基本生活保障，出台建立全科医生和专科医生培训基地的政策，给基层医疗人员提供培训服务，尽快提高基层卫生工作者的技能和水平。

　　不止一次，许戈良表示，作为一家医院的负责人，还没有能力改善民众看病的大环境，但是作为全国人大代表，他有责任将这样的现实再次提出来，不停地呼吁。

　　无锡市人民医院副院长

　　陈静瑜：夯实基层医疗服务

　　陈静瑜长期从事普胸外科临床工作，近年来开始从事肺移植的基础及临床研究，2002年9月成功开展了国内第一例肺移植治疗肺气肿，至2008年12月已完成78例单、双肺移植，居国内领先，开创了我国肺移植工作的新局面。作为全国人大代表，他很关注目前的基层医疗服务状况。

　　陈静瑜说，人民群众就医的习惯还是认同大医院。“老百姓现在都涌到大医院来看病，造成大医院人满为患，恨不得一张床住两个病人。而社区变得冷冷清清的，主要原因是老百姓害怕在社区没有医疗技术。”陈静瑜说，在大医院确诊并已经建立了治疗方案的患者，需要进一步进行慢性病的管理，或者进行一些疾病的康复，可以从大医院再转回到社区卫生服务中心。

　　在今年的全国“两会”上，陈静瑜提出，在一个区域的卫生事业发展中，公立医院要承担支持、带动社区卫生服务中心的作用，要逐渐建立社区和乡镇的医疗卫生机构的首诊制，疑难重症就转到大医院。

　　“在这样一个良性互动当中，大医院起一种技术支撑、辐射和指导作用。”要探索建立公立医院与社区医疗的联动机制，陈静瑜说今年将是医改全面推进的关键一年。“好多问题都应该是在社区解决，而大医院的康复病人、慢性病人也都应该转到社区卫生服务中心，这里要有一个双向沟通，把社区和大医院相互联动起来。”

　　在审议政府工作报告时，陈静瑜说，对于完善城乡医疗卫生服务体系建设，温家宝总理在政府工作报告中讲得很准，也很细，按照要求，把这张医疗网尽快“修补”起来，已成为当务之急。

　　作为一名肺移植领域的专家，陈静瑜对基层医疗卫生的关注令人由衷的感动。