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杜广清（北京大学首钢医院 主任药师）
开栏语：无论是在新的还是旧的医改方案中，药疗问题都是一个永久的话题。构建合理的用药环境、改善不合理用药现象，是专家学者始终关注的重要内容。事实上，对于合理用药的系统工程应如何落到实处，构建完善的“处方点评制度”的重要意义不可小觑。
那么，什么是处方点评制度？构建完善的处方点评制度包括哪些内容？处方点评制度在宏观上、微观上可以解决哪些问题？在医院药学服务工作中，处方点评制度如何落实？本栏目将从临床药师的角度就此类问题加以剖析，以期为处方点评制度的微观构建、开展与实施，以及如何充分发挥药师职责，提出较系统、完善的建议。
目前，全世界各级医院都在要求定期进行处方分析，来提高处方质量，降低用药不合理性，以期解决与用药相关的社会、经济现象。
点评制度尚乏可行性
处方点评制度的建立依据，是2007年卫生部发布实施的《处方管理办法》（以下简称《办法》）第六章第四十四条的规定。为此，许多医疗机构均执行了这一规定，相继建立了“处方点评制度”。但是，该制度的执行目前尚缺乏一定的可操作性，在医院药学服务工作中，处方点评存在诸多问题。
《办法》所指的处方是由注册的执业医师和执业助理医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令，是药学专业技术人员为患者审核、调配、核对、发药的医疗文书，是处方开具者与处方调配者之间的书面依据，具有法律、技术和经济上的意义。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。可以看出，处方是否安全、是否合理，是研究如何安全、有效、合理、经济地使用药物的主要内容之一。因为种种主客观因素，造成目前国内各级医院处方存在一系列不同类型的问题，并因此引发了一系列相关的问题讨论——不仅仅是治病救人的合理用药问题，也包括与其相关的社会问题。
处方点评的目的、原则、方法、主要内容以及处方点评的步骤、点评技巧等相关内容，目前官方及学术界均没有系统的参考依据，即在宏观上对处方点评要解决的指导、规范医院用药，避免、防止不规范用药等问题缺乏刚性指导，在微观上该制度的执行目前也尚缺乏可依据的指标（条款）。事实上，建立医院合理用药环境、规范医生合理使用药品、保证患者用药安全是目前医疗卫生工作的基本内容，要达到这一目的，建立可行的处方点评制度显示出其紧迫性和重要性。
旨在解决两大问题
依据《办法》第六章第四十四条规定，医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。具体工作包括5项：填写评价表、实施动态监测、实施超常预警、登记并通报不合格处方、干预不合理用药。
笔者认为，填写处方评价表是对医疗机构合理用药、处方管理、费用控制等情况实施的综合评价，可以由医疗机构对本机构药事管理整体情况实施评价，也可以对一名或者多名医生处方情况实施评价。此项工作的开展具体围绕3个环节来做：实施动态监测、实施超常预警、对监测结果实施干预。
根据《办法》，建立处方点评制度要达到以下5个目的：掌握本临床机构医师临床用药合理性的信息；建立不合理用药监测、干预、制约的机制；纠正不合理用药，提升医疗机构合理用药水平；节约医疗卫生资源；构建和谐社会，以利于改善医患关系。
而从临床药师的角度来看，开展处方点评就是要解决两方面的问题：一方面是宏观方面的问题，即指导、规范医院用药，避免、防止不规范用药；另一方面是微观方面的问题，即建立医院合理用药环境、规范医生合理使用药品、保证患者用药安全。
有的放矢把握分寸
如何切实做好处方点评工作呢？笔者认为，关键是要切中实际，做到有的放矢；点评的分寸把握要适当，既不能太过于针对某个医生，又不能毫无针对性地泛泛而谈；点评内容要有理有据，证据要翔实而充分。
处方点评是要解决不合理用药问题，不要让医生觉得药师在针对个人，这样容易造成矛盾，不利于药师今后工作的开展。
多方面、多角度点评处方
处方点评的主要内容，包含法规要求的内容和药学专业技术要求的内容，其中包括：处方书写质量点评，包括书写是否清晰规范，药品名是否准确，用法用量是否清楚等，囊括了处方书写的所有格式要求；处方用药合理性点评，重点检查大处方、不合理使用药物；处方服务质量评价，以现场访问、问卷调查等多种形式，评价医师、药师的服务态度及服务质量。
对于门诊处方与住院医嘱，处方点评的内容会有所不同。门诊处方比较单一，药师点评时可以就同日开出的一张或两张处方进行评价；而住院医嘱则要评价住院期间的所有用药处方（医嘱单包括长期医嘱、临时医嘱和出院带药），对其进行综合评价。
结语
处方点评制度是一个对医院、医生、药师和患者都有利的制度。处方点评是药师从规范处方书写与合理用药的角度出发，对处方（包括医嘱单）的不合理用药现象进行分析和评价；医疗机构应建立可行的点评制度，用制度来对处方用药进行管理。
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