医改最终方案修订130多处 门诊药房改制阻碍多

　　门诊药房改制之路不好走

　　据透露，相比去年公布的新医改方案征求意见稿，医改方案最终方案修订了130多处。作为医改的核心环节，公立医院改革举措在修改稿中作了部分调整。在“医药分开”的实现形式上，有人建议增添零售药店内容，即“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径”。所谓公立医院探索门诊药房改制，即是零售药店托管医院门诊药房。这意味着，医院门诊病人须凭医生处方到社会零售药店购药，凭医保卡结算药费。

　　昨天的论坛上，一些专家对此举进行了质疑，认为门诊药房改制为零售药店并不可行。南京市中西医结合医院杨大锁院长认为，降低老百姓看病贵并不像门诊药房改制为零售药店那么简单，现在的医院药房都是医院资产的一部分，如改制涉及资产剥离、人员安排等一系列问题，而且在目前体制下，医疗机构失去药品销售这一重要经济支柱之后，政府对医疗机构的资金投入到什么程度，才能维持与促进医疗机构的运转与发展，保证与提高医务人员的必要待遇与工作积极性，都有许多复杂的配套工作要做。

　　针对门诊药房改制能斩断医生和药品之间利益链的说法，也有专家认为，公立医院门诊药房改制为零售药店，首先绕不开的一道坎，即是医生所开药方能否在零售药房全面“落地”。如果医生的处方仍只开医院零售药店才有的药或者自配药，那么医院的零售药店事实上还是医院的指定药店，根本改变不了医院对药价的垄断，医院零售药店也难以与其他社会零售药店形成竞争，医生的处方回扣行为可能从原来与药商之间转移到与药店之间。从门诊药房到零售药店，虽然患者选择面扩大了，但相应的质量控制难度也增加了。当以往只有门诊药房一个管道时，一旦出现问题，患者可以直接找到医院负责。而零售药店通常只提供药品销售，而没有质量监管，出现问题可以推卸到企业身上、或者说是患者服用不当，或者是医生开具药方本身有问题，这将让受害患者陷入责任“三角债”的层层谜团中，难以获得维权保障。

　　基本药物定价是个难题

　　南京中医药大学的申俊龙教授提到，国家基本药物的价格如何确定，如何报销，都是一个难题，定高了老百姓没有实惠，定低了没有厂家生产。他认为基本药物定价问题还是需要市场和政府的两块分工相结合，建议由专家反复研究，从药物的安全性、有效性和经济性三点出发，解决以往的猫腻多、核查难、人为关系的干扰。南京市卫生局胡晓翔处长认为要坚持政府的主导地位，并运用行政法律关系保障老百姓的看病问题。将常见病、多发病必须用药，质量可靠药，副作用少、价格偏低的药作为初步基本药物，可以给国家基本药物较大的报销比例，医保药物次之，非医保药物再次之的报销方式，切实减轻百姓看病贵。