福建省莆田市市长：新医改的关键在于医药专卖

　　自2005年至今，历经四年、50多次修改，十多个部委、多个研究团队参与调研。 新医改方案的每一次“风吹草动”都能掀起争论狂潮。

　　2009年1月，国务院常务会议审议并原则通过《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。3月，温家宝总理在作政府工作报告时表示，今后三年各级政府拟投入8500亿元，其中，中央财政投入3318亿元，以保证医改的顺利推进。根据政府工作报告，医改共有五项重点：推进基本医疗保障制度建设，建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化，以及推进公立医院改革试点。

　　新医改过程中如何兼顾公平和效益，如何平衡公益性和盈利性，成为大家关注和讨论的焦点。

　　自1996年开始，福建省莆田市列入全国医疗保险改革试点市，在医改上进行了积极的尝试，目前新农合的医保普及率达到94.1%，成绩显著；改革开放以来，莆田人以“游医”起步，逐渐发展，目前莆田人在全国开办有1200多家医院，据说80%的中国民营医院“出自”莆田，在医疗市场化方面，莆田人也作出了许多尝试。为此，《中国经济周刊》专访全国人大代表、福建省莆田市市长张国胜，听其讲述自己对新医改的思考和建议。以下为采访实录。

　　“医改的关键是药品专卖”

　　我们新农合(新型农村合作医疗制度)的医保普及率达到94.1%，农民每人每年缴纳20元，其他的130元由省市县三级财政来缴纳。一般的疾病，根据不同的情况，分别可以报销60%、70%或者80%；大病统筹最高可以报销5万块，与其他地区相比应该属于高的，不同地区目前大病统筹的最高报销数额一般是3万、4万、5万。5万元对于我们来说，可能是个很小的数字，但对于农民来说，这是个天大的数字。

　　可以说，新农合取之于民，用之于民，对于防止老百姓因病返贫起到了很大的作用，但要一步一步来，有一个过程。因为让农民和政府加大支出都是不可能的，农民看病花费的报销不可能一下子提高到10万、20万，因为农民的收入和觉悟还有一个逐步提高的过程。原来一年缴纳10元，现在提高到了20元，有的农民都不愿意交了。

　　医改的关键，我认为是药品能像烟草一样搞专卖。现在老百姓意见最大的是药价太高，因为医院都在以药补医。同样一个感冒药，在医院买就很贵，在药店就很便宜，价格相差至少50%，老百姓又不能拿着处方到街上去买药，就随你医院宰了，你说多少就多少。老百姓心里很不平衡。

　　烟草都可以专卖，为什么药品这个关系到民生、关系到人民生命的东西不可以专卖？吃错药比抽烟的后果严重多了，是要死人的。

　　中华烟一包多少钱，全国都一个价。这就是专卖的好处。药品专卖也一样，国家可以招标，某一种药，比如抗生素，几家企业就生产这种药，什么价格，我加价集中采购到医院，医院进行一定的加价然后卖给老百姓。一种药在城市和农村都一个价格，医院我就给你10%或者15%的利润，给你定死了。

　　搞药品专卖就不要怕药厂倒闭。现在许多情况下就是照顾这样的问题，希望引起竞争，但最后损失的是老百姓的利益，企业该倒就倒，自由竞争嘛，为什么你怕企业倒，不怕老百姓骂呢？

　　药品专卖后，可以制止乱提价乱涨价，这是釜底抽薪的办法，对老百姓最有好处。老百姓盼望药价虚高怎么解决，而不在意你新农合多交几个钱少交几个钱，怎么改。随着经济的发展，政府自然会增加医保的投入，老百姓现在缴20元，以后30、40，慢慢地，报销数额自然会提高。说不定以后最高可以报销到8万、10万。我觉得国家应该从主要的问题着手。

　　“我们的药放得太开了”

　　有人说，医药已经市场化了，很难再收回来。烟草也已经市场化了，国家为何专卖？无非是烟草的税很高，国家要控制的很紧。可打针打死人，吃药吃死人怎么办？这比多收或者少收几个税重要得多吧，为什么不能专卖呢？

　　还有人说，现在是市场经济，自由化了，医药不要再收，收得越少越好。我觉得这也是一种偏见。过去食品放得很开，现在又收起来了，取消了免检制度等，都可以收嘛。

　　我们经常出国考察，发现我们的药放得太开了，国外是非处方药在药店可以买得到，处方药的话，没有医生的方子，你在哪里也买不到。我们现在街上哪一种药买不到？乱七八糟的药都可以买得到。而且同一种药品几百个药厂在生产，大家互相找关系，打进医院去，打到采购中心，打到卫生部门，关系打通了，你就买我的药，我给你回扣，医院就乱涨价，虚高的药价最后转嫁到患者身上，吃亏的还是患者。而医院就通过提价来得到它的收入和利润。还有虚开多开现象，也是为了以药养医，一个公费医疗证可以全家看病，连家里的宠物都可以用。所谓的以药补医。这个是不正常的。

　　我觉得这是最主要的问题，是医改应该解决的最大问题，其他都是次要的。

　　“地方政府养不起医院”

　　加大对公益性医院的投入，这件事需要中央来做，要国家来下决心，地方政府绝对做不来。

　　地方政府现在管不了医院。医院说，我是企业，要养活成百上千的人，你财政上又没给我拨款，我要发工资呀，你要管我可以，你市长给我发工资，拿钱给我花。而市长管公务员、管事业单位都管不过来了，怎么管自收自支的医院？就是想管也没办法管。

　　公立医院改革的一些措施，无非是要政府出一点钱解决医院的经费、工资。这都是治标不治本的，而且会增加基层政府的负担，也不是一个办法。就像教育一样。政府也是不堪重负。

　　中国大部分财力集中在中央，地方政府财力很薄弱，现在一些地方根本没有钱，都是吃饭财政，搞建设都要靠卖地。而实话跟你讲，现在地也卖不出去，原来500万元的地，现在200万元都没人买，因为房地产萧条、疲软嘛。

　　而且养个教育，地方已经受不了了。拿莆田市来说，我们的教师和行政人员的比例基本上是1：1，甚至像我们的仙游县，教师比公务员还多，教师已经人满为患养不起了，再来养医务人员，怎么养？