关注医保基金安全：杜绝违规刷卡 需要社会合力

　　7月15日，福州市食品药品监督管理局负责人表示，对于回收药品等违法行为，该局一向重点打击，今后将加大打击力度，从源头上切断药品的非法流通。连日来，福州市医保中心多次派出工作人员，与记者一道对医保定点医疗机构和定点零售药店进行暗访，对违法违规行为立即作出处理。市医保中心负责人表示，任何人、任何单位只要被查实有违规刷医保卡套取医保基金的行为，都将受到严肃处理。

　　如何才能有效监管、保障医保基金安全？记者作了进一步的调查了解。

　　违规刷卡原因多

　　福州市违规刷医保卡套取医保基金的现象已有些时日。一直以来，虽经有关部门严厉查处，但至今并未杜绝。相反，还形成了一条包括医保定点医疗机构和定点零售药店卖药、医保卡持有人买药、药贩子收药并回销给医疗机构和药店的灰色产业链，严重影响了医保基金安全，并对广大群众的用药安全形成威胁。

　　刷医保卡套取医保基金等违规现象是转轨期间的社会问题，个中原因是多方面的。

　　首先，医疗体制改革的相对滞后，是这一现象得以长期存在的重要原因。市医保中心负责人说，目前医药分离并没有完全实现。许多医疗机构还是以看病量、开药金额作为考核医生的依据，收支未实现两条线。特别是一些社区卫生服务站（中心），卖药成了重要获利来源。另外，作为占市本级定点医疗机构总数60%的社区卫生服务站（中心），目前的管理并不规范，而按照“小病进社区”的要求，医保的进入，产生了配置不对称的结果。这些原因，都在客观上给了不法分子以可乘之机。

　　其次，铲除这一灰色产业链涉及多个管理部门，但是目前没有一个平台使这些部门在管理上形成有效合力。比如，医疗机构的规范和管理，涉及卫生部门；打击非法收购药品则涉及药监、工商等部门，如果违法金额达到立案标准，还需要公安等部门介入；医保基金的日常管理，则由医保中心负责。这些部门像火车乘警一样，各管一段，有效沟通和协同管理有待加强。

　　第三，有关部门的处理手段有限，执法力量有待加强。福州市医保中心介绍，就是现场抓到回收医保药品的药贩子，他们因为没有处罚权，也只能干瞪眼；而即使对于恶意违规的医保卡持卡人，也无法监管和处罚，“就是当场抓到，要做个笔录，人家不理你你也没办法。”福州市药监部门也表达了同样的无奈，“执法过程中，首先要药贩子承认回收药品，才能立案。即使立案了，他愿不愿意配合你做调查笔录？”工作人员告诉记者，上述两项程序做完了，才能开出罚单，这是唯一的处理手段。但往往这个时候，药贩子就消失了。“因为回收药品总价值往往不大，因此公安也无法介入采取强制手段。”此外，在执法力量上，医保中心和药监局都只有不到10人的执法队伍，执法覆盖面有限。

　　采访中，上述部门负责人都表示，目前很多参保人的医疗保险意识较差，追求眼前小利，却忽视了“救命钱”的应急和积累功能。特别是一些没有重大疾病的参保人，容易出现医保卡套现违规行为。这也是这类违规行为屡禁不止的重要原因。