药物配伍切勿“乱点鸳鸯”

作者：来源：时间： 2009-04-17 10:41:24

在临床上，对单一病种治疗使用两种或两种以上药物司空见惯。其目的一是为了提高疗效；二是为了减少药物的不良反应。药物的相互作用源于合并用药，在合并用药中可以出现有益的相互作用，也可以出现有害的相互作用。为避免合并用药产生有害的相互作用，在选用药物时应掌

　　在临床上，对单一病种治疗使用两种或两种以上药物司空见惯。其目的一是为了提高疗效；二是为了减少药物的不良反应。药物的相互作用源于合并用药，在合并用药中可以出现有益的相互作用，也可以出现有害的相互作用。为避免合并用药产生有害的相互作用，在选用药物时应掌握“少而精”的原则，切忌不合理配伍，“乱点鸳鸯”，能用一种药物治疗时就尽量不用两种。合并用药的数量越多，则不良反应的发生率就越高。据统计，合并用药6~10种，不良反应发生率高达10%。

　　病例1

　　病情简介某男，4岁，临床诊断：支气管炎。

　　处方

　　5%葡萄糖氯化钠注射液250ml

　　注射用头孢曲松钠2.0

　　地塞米松注射液2mg

　　Sig: M.D.S. i.v. gtt

　　该患儿用药1分钟后出现烦躁、流涕、口吐白痰、口唇发绀，医护人员立即关闭输液，采取急救措施，30分钟后抢救无效死亡。

　　处方点评

　　1.本处方存在明显配伍禁忌。头孢曲松钠药品说明书明确提示：由于本品的配伍禁忌药物甚多，应单独给药，不能将本品与其他药物混合使用。如临床确需要联合使用，也应分开使用。所以该处方中加入地塞米松是一大错。

　　2.抗生素与地塞米松配伍滴注在临床上应用十分普遍，应当引起注意。其实有些抗生素与地塞米松存在配伍禁忌，除头孢曲松钠外，还有青霉素、吉他霉素、头孢匹胺钠、头孢噻肟钠等都不可与地塞米松在同一容器中混合配伍点滴使用。

　　3.该处方中头孢曲松钠用药剂量偏大。小儿常用剂量按体重1日20~80mg/kg使用，本处方用药剂量明显超出常用剂量。

　　病例2

　　病情简介某男，78岁，有轻度支气管炎伴肺气肿史，无高血压，夜间自诉胸闷，发热难受，临床诊断为“普通上感”。

　　处方

　　①复方氨林巴比妥注射液2ml

　　利巴韦林注射液0.1

　　Sig：混合肌注

　　②柴胡注射液2ml

　　地塞米松注射液5mg

　　Sig：混合肌注

　　患者约30分钟后突感呼吸困难、心慌，胸闷，继而心跳停止，抢救无效死亡。

　　处方点评

　　该患者死亡的真正原因暂不清楚。但从处方用药分析看有以下不合理之处：

　　1.柴胡注射液不宜与地塞米松注射液混合使用。因为中西药混合成分复杂，有可能在体内发生复杂的相互作用。卫生部于2008年底发布的关于中药注射剂临床使用基本原则也指出：严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。

　　2.复方氨林巴比妥注射液给药剂量和使用方法不对。复方氨林巴比妥注射液属于复方制剂，含有安替比林、氨基比林、巴比妥3种药物，其不良反应有过敏性休克。在其说明书中明确指出：①肌内注射前，应向病人询问是否有吡唑酮类或巴比妥类药物过敏史，有过敏史者应避免使用本品，过敏性体质者亦应慎用；②不得与其他药物混合注射；③呼吸系统有严重疾病及呼吸困难者慎用本品；④体弱者慎用。该患者为78岁高龄老人，肯定属于体质虚弱者，肝肾功能有一定程度的生理性减退，应采用较小治疗剂量。另外，该患者有呼吸道疾病，使用该药就更应该谨慎。

　　3.利巴韦林给药途径不对。利巴韦林注射液说明书明确指出：①老年人不推荐应用；②本品应用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后，静脉缓慢滴注。一般不采用肌肉注射给药。

　　病例3

　　病情简介某男，56岁，最近下腹部持续疼痛，有时腹泻，厌食，胀气，临床诊断：急性肠炎。

　　处方

　　①5%葡萄糖氯化钠注射液250ml

　　注射用头孢米诺钠2.0

　　Sig: M.D.S. i.v. gtt bid

　　②0.5%葡萄糖注射液250ml

　　维生素C注射液 2.0

　　维生素K1注射液 20mg

　　山莨菪碱注射液10mg

　　Sig: M.D.S. i.v. gtt qd

　　③诺氟沙星胶囊0.1×12

　　Sig: 0.2 t.i.d. p.o.

　　④复方谷氨酰胺胶囊 18#

　　Sig: 3# t.i.d. p.o.

　　处方点评

　　维生素K1与维生素C合用是有益的，因为维生素K1控制着凝血因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ在肝内的形成,维生素C可参于体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。但是，维生素C具有较强的还原性，与醌类药物混合后，可发生氧化还原反应，而致维生素K1疗效下降。虽然两药配伍1小时后，外观无明显变化，但各临床实验证明：维生素K1与维生素C混合放置后即被破坏，不能发挥治疗效果。《280种注射液药物配伍表》（汤光主审，天津科技出版社）也明确指出，维生素K1与维生素C属于配伍禁忌。临床治疗如确有需要应分别静滴。

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