“降压+降Hcy”有效预防脑卒中

作者：来源：时间： 2009-04-17 10:38:45

在第二届全国社区高血压规范化管理论坛上，来自美国伊利诺伊大学公共卫生学院的徐希平教授为与会的社区医生介绍了H型高血压的危害与治疗进展。何为H型高血压我国的高血压患病率与美国相近，但血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平却远高于美国。徐希平说。据介绍，血浆同型

　　在第二届全国社区高血压规范化管理论坛上，来自美国伊利诺伊大学公共卫生学院的徐希平教授为与会的社区医生介绍了H型高血压的危害与治疗进展。

　　何为“H型高血压”

　　“我国的高血压患病率与美国相近，但血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平却远高于美国。 ”徐希平说。

　　据介绍，血浆同型半胱氨酸又称高半胱氨酸（homocysteine，Hcy），它是一种含硫的氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的中间产物，除营养、遗传因素外，年龄、种族、生活习惯（吸烟、饮酒、饮咖啡、高蛋氨酸饮食等）、地区、药物（氨甲喋呤、卡马西平、苯妥英钠等）和其他疾病（如慢性肾功能不全）等因素均会影响血浆Hcy的水平。

　　“近期研究表明，高Hcy水平是脑卒中的一个独立危险因素。”徐希平说，有学者研究发现，我国高血压人群血浆Hcy平均水平为15μmol/L，约91%的男性高血压患者和63%的女性高血压患者的血浆Hcy高于正常值10μmol/L，医学界将这类合并Hcy升高的原发性高血压称作“H型高血压”。

　　“降压+降Hcy”预防脑卒中

　　成都军区昆明总医院心内科齐峰医生也发现，原发性高血压患者血浆Hcy浓度明显升高，并由此认为，这可能是老年原发性高血压的发病原因之一；通过补充维生素和叶酸，理论上能有效地控制血压，降低血浆Hcy浓度，预防动脉粥样硬化的发生。

　　英雄所见略同。徐希平提到其应用叶那普利叶酸片降血压的临床效果：应用叶酸2.5mg、维生素B12和维生素B6每天3次，对5522名患者进行治疗观察，与安慰剂组进行对照研究，随访5年发现，治疗组卒中发生的相对风险较安慰剂组降低25%。

　　徐希平应用Meta分析确认了叶酸对脑卒中的预防作用，一级预防应用叶酸可将脑卒中风险降低25%，血浆Hcy浓度下降超过20%。

　　徐希平在长期对H型高血压患者的跟踪随访中发现，降压药加上降低血浆Hcy浓度水平，是预防脑卒中的最佳选择。

　　徐希平强调，在社区卫生服务机构，针对高血压患者一定要实施个体化早期防治的措施，做到“多重联合干预、防治窗口前移、聚焦高危个体”，如此才能解决H型高血压的治疗问题。

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