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近日，北京朝阳医院泌尿科邢念增教授采用腹腔镜技术经后腹腔途径，成功为一位合并肾静脉瘤栓的老年男性肾癌患者实施了手术。老人住院仅一周即康复出院。据悉，此病例为国内首例。
患者郭先生，76岁高龄，因腰痛、肉眼血尿1天入院。B超显示；右肾直径约6cm占位性病变，肿瘤内部有较为丰富的血流。增强CT检查显示： 右肾5cm×6cm的占位性病变，肾静脉内有瘤栓，范围达右肾静脉在下腔静脉开口处，下腔静脉内未见病变累及。其他影象学检查未见有肿瘤其他脏器的转移。术前诊断为肾癌。
诊断明确，需要及早行手术治疗。但如何治疗是摆在医务人员面前的一个难题。患者有多年陈旧性脑血栓，高血压病史,长期服用抗凝、降压药物。而且患者在院外有长期吸烟史，入院后检查发现肺功能较差，血氧分压不到80mmHg。综合患者整体情况，手术耐受能力较差，手术风险较高。为降低手术风险，减少手术创伤，邢念增教授决定结合该科有丰富腹腔镜肾脏手术经验的优势，为老人行微创手术治疗。
经详尽的术前准备后，邢教授亲自主刀为老人实施手术。全麻成功后，患者取健侧卧位。邢教授在患者的侧腰腹部打4个直径约1cm的手术操作孔，在后腹腔建立手术操作空间，先在腰大肌前分离结扎肾动脉，而后分离出下腔静脉，沿下腔静脉分离出肾静脉在下腔静脉的开口，在腔内超声的辅助下于瘤栓下方2cm用腔内专用血管阻断钳钳夹包括部分下腔静脉壁在内的肾静脉，血管近端用尼龙夹阻断防止瘤栓脱出，靠近腔静脉一侧切断静脉，采用4-0血管缝合线修补下腔静脉血管，开放循环后下腔静脉血流通畅，无活动性出血。处理完血管后，按肿瘤根治原则在肾周筋膜外完整分离切除患肾。侧腰部6cm切口将手术标本顺利取出。
经过2小时的紧张奋战，手术顺利结束。术后经一系列的支持治疗，患者顺利恢复，术后2天开始下床活动，术后7天康复出院。
北京朝阳医院泌尿科在国内较早开展了腹腔镜技术治疗泌尿系统疾患，积累了丰富的经验。邢念增教授自2002年从美国深造回国后一直从事泌尿外科疾患的微创治疗，对腹腔镜技术尤为擅长，已经有数百例腹腔镜肾脏手术的经验。此次接诊郭先生后，邢教授查阅了最新的相关国际文献，在国外学者的研究基础上根据患者的实际病情设计了一套完善的手术方案，使手术得以顺利的进行。从目前检索的情况看，这是国内首例成功采用全腹腔镜技术治疗合并肾静脉瘤栓的肾癌的病例。这一手术的成功为腹腔镜技术治疗合并肾静脉瘤栓的肾肿瘤做出了有益的探索，对促进我国微创技术的进一步发展将起一定的推动作用。
朝阳医院 医疗救治 （泌尿科 田溪泉）
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