青岛：做先心病手术只花43.3元新农合支付绝大部分

作者：易康来源： 99健康网时间： 2012-01-12 10:41:29

孩子先心病手术治疗结束，妈妈去医院结账时大吃一惊：自己只要掏43.3元就够了！这就是新医改下的新农合带来的实惠，整个手术原本需要4万元手术费，新农合帮忙支付了绝大部分。 2009年本市全面启动深化医药卫生体制

　　孩子先心病手术治疗结束，妈妈去医院结账时大吃一惊：自己只要掏43.3元就够了！这就是新医改下的新农合带来的实惠，整个手术原本需要4万元手术费，新农合帮忙支付了绝大部分。

　　2009年本市全面启动深化医药卫生体制改革，加快推进基本医疗保障制度建设成为五项重点改革的第一项。1月11日记者得到这样一组数据：2011年全市共有444.86万人参加新农合，仅市级新农合定点医疗机构就为居民报销住院费用8886.68万元。新农合在支付方式和疾病种类上都有了进一步突破。

　　A 病例做心脏手术只掏了43.3元

　　小马今年6岁，来自平度，出生时被确诊患有“法洛氏四联症”，这是先天性心脏病的一种，如果能及时治疗，小马有希望和正常孩子一样。但对于一个贫困且消息闭塞的农村家庭来说，听到“先天性心脏病”就让他们陷入恐惧之中，“难治”、“巨额医药费”让他们想都不敢想，全家人只能无奈地放弃治疗。

　　小马在医院检查时，医生发现了他的病情，并给他动了手术，眼看着孩子就康复了，妈妈跑到医院出院部结账，青岛阜外心血管病医院工作人员告知：总共43.3元！

　　动了手术还住一个星期的医院，只花了43.3元？医院工作人员向她简单解释：“原本这个手术得4万元，但你参加了新农合，按照要求先给报销了70%的医药费，你自己只需要支付30%的医药费也就是10043.3元就够了。但因为你家庭困难，符合先心病救助条件，这样有关慈善机构又捐助了1万元，最终算下来，你自己只掏这 43.3元就行。”

　　记者了解到，2011年4月份，平度市的新农合新政策开始实施，规定0岁～14岁的农村先天性心脏病患儿医疗总费用可以报销70%，小马条件符合，成了这项政策第一个受惠的孩子。“这项政策已经在平度、莱西两地实施了，患房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等几个病种的先心病患儿，如果符合报销条件，都可以享受到这项政策。到目前为止，已经为13个莱西先心病患儿、5个平度患儿成功实施了手术。”青岛市阜外心血管病医院的工作人员介绍说。

　　记者还了解到，不仅住院的医药费能给及时报销，参加新农合后在社区医院拿药也能给报销。

　　B 数字 444.86万！三区五市全覆盖

　　岛城的新农合从2003年正式推开，已经运行8年，8年期间新农合的参合人数和报销比率步步提升。提到新农合目前的情况，青岛市卫生局农社处处长赵军绩给出这样一组数据：全市444.86万人参合，参合率达到100%。截至目前，共为194.61万人次的参合农民报销医药费用63841.84万元，其中共有6836人次住院，参合居民获得万元以上补偿。各个区市的筹资标准逐年提高，崂山、城阳、黄岛三区筹资标准为每人每年340元，五市筹资标准为每人每年250元。

　　尤其是刚刚过去的2011年，新农合向着规范化和精细化管理进一步发展，参合居民的就医补偿待遇再次提高。比如说：门诊补偿比由2010年的20%提高到30%；二级医院住院报销起付线由2010年的500元降低到300元；补偿封顶线由2010年的6万元提高到10万元。

　　在这些数字变化下，截至目前，共为194.61万人次的参合农民报销医药费用63841.84万元，其中有6836人次住院参合居民获得万元以上补偿，切实减轻了参合农民的看病就医负担。

　　提高新农合的参合率和报销率只是最基本的工作，还有项任务必须做好：控制医药费用不合理增长！为了这个目标，各区市“各显神通”进行新农合支付方式改革，三区五市均开展了单病种定(限)额付费，即墨市、胶州市、胶南市还开展了次均费用控制、按人次付费，通过目前的运行情况来看，费用控制效果逐步显现。

　　拿崂山区的单病种定(限)额付费为例，他们将单纯性阑尾炎手术、卵巢良性肿瘤手术等在内的10个病种纳入新农合单病种付费范围。崂山区新农合办公室负责人张科长向记者解释：“比如说急性阑尾炎，调查结果显示，原先治疗费得5222元，新农合能报销2237元，个人最后负担2985元。如果走单病种，这个手术的手术费限额3200元，新农合定额补偿2240元，自己只需要负担960元就够了，节省了一大部分。”

　　据了解，现在市级新农合定点医疗机构已达到20个，且全部与市级信息平台联网实现即时结报，截至目前市级定点医疗机构共为22950人次参合居民报销住院费用8886.68万元。

　　C 病种新农合大病种类慢慢增多

　　据了解，本市目前主要有两大类疾病是全市参加新农合居民均可报销的病种，针对对象为0～14周岁儿童，病种为先天性心脏病(先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉狭窄、其他复杂先天性心脏病，如法洛氏四联症)和急性白血病(急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病)。目前这两种疾病在全市参加新农合人口中均可报销，报销比例为70%。其他病种在各区市的报销政策都不尽相同。

　　1月11日记者还了解到，在2012年本市参加新农合的居民大病补助病种将增加5种，对象也是针对普通人群的，包括重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、血友病。崂山区已经在全市率先启动提高农村血友病、重性精神病患者新农合医疗保障水平工作，从2011年10月份起，崂山区的参合居民因血友病、重性精神病选择新农合定点治疗医院治疗的，补偿时不再设立起付线，统筹范围内医疗费用按照70%的比例进行补偿。

◎存在弊端

　　药品报销种类少

　　新农合实现了全市覆盖，且又通过这么多方式提高和保障报销比例，但在采访中还是有人说：感觉不明显。1月11日记者在市立医院采访时遇到陪家人住院的秦女士，她告诉记者：“新农合现在是挺好的，如果在家门口看病的话药费能报不少，但我家老头的病在家治不了，只能到大医院，住半月花了2万多，拿着去报销，结果人家一看说只能报销18%，这比例太低了。”

　　一家医院新农合办公室的工作人员透露：“新农合现在确实面临着一个亟待解决的弊端：新农合的药品目录太狭窄了，为了病情有些药品不得不用，但它们又没有被纳入报销范畴，最终无法报销，这就导致真正来大医院看病的参合人员并不能完全享受到医疗优惠。新农合的目录药品太少，该根据现在的情况适时进行调整了。”

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