患者至上医生基本职责所在

作者：易康来源： 99健康网时间： 2011-12-05 09:34:27

据媒体报道，一患者做视网膜脱落手术，接连做了几次，均以失败告终。该患者想起手术时的一个细节：主刀医生接到一个电话，他拿着手机出去十几分钟才回来医生能在手术期间出去接电话吗？手术中遇到急事怎么办？请看

　　据媒体报道，一患者做视网膜脱落手术，接连做了几次，均以失败告终。该患者想起手术时的一个细节：主刀医生接到一个电话，他拿着手机出去十几分钟才回来……医生能在手术期间出去接电话吗？手术中遇到急事怎么办？请看大家的回答——

　　必须专注于患者的安危

　　屠规益（中国医学科学院肿瘤医院头颈外科教授）：绝对不允许施术医师离开手术台接电话，除非有危及患者生命的突发事件。

　　当外科医师上手术台为患者进行手术治疗时，患者的安危是这位医师唯一应该考虑的事情。如果外界有突发事件，除了会影响患者治疗的因素外，其他都不在他的考虑范围。如果外界实在需要他，他或者可以请一位拥有同等技术的同事完成手术——但不能不顾患者就离开。

　　我在手术中遇到过两件事印象深刻：第一件事是，一位医师听到上面手术灯发出奇怪的响动，立即弯腰挡在患者身上；第二件事是，一位外科医师正在做手术时，他的亲人在其他医院做一个本来以为很简单的小手术，但术中外院来电话，说他的亲人病情有变化。这位外科医师请别人转达了几句话后，继续做手术直到完成，才下台赶去看自己的亲人。

　　陶宝东（浙江省磐安县卫生局）：卫生部在2010年出版的《全国医院工作制度与人员岗位职责》一书的第49项“手术管理工作制度”中，明确规定：“进入手术室人员未取得医院管理部门的特许，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间内使用。”因此，医生在手术时应该关闭手机，如果因此造成不良后果，毫无疑问当事医生要承担责任。

　　手术中医生不得随意无故离开病人和放弃手术，这是一个最平常不过的常识，也是医生最基本的职业素养和道德底线。作为一名医生，就应该有这点起码的医德，在手术时应该杜绝一切与手术无关的活动和行为。怎么能随便接电话中断手术呢？手术时打电话，等于把病人的健康当儿戏。这样的行为，只能使当前本来就不和谐的医患关系雪上加霜。所以，给病人做手术接电话的医生，对手术失败负有责任。只有认真处理犯错误的医生，病人看病才放心。

　　徐仲煌（北京协和医院麻醉科副教授）：手术期间打电话，当然是违背了安全的基本原则。尤其是手机较为普及的时代，手机信号是否影响某些手术设备还不得而知。至于解决与医疗有关的问题需要打电话，则完全可以通过手术间内电话解决。

　　医学从古至今，无论如何发展，无非就是“安全、有效、舒适”几大目标。因此，医者在实施医疗活动时，所有的行为措施均应遵循“病人安全第一”之原则。从人道主义角度看，所谓“人命关天”，世事悠悠，唯此为大。从医者的职责来讲，履行医疗职责时，也当然应该把个人事务搁置一边，尤其是当个人因素可能影响到职业道德的时候。

　　我院从赵玉沛院长开始，以身作则，从不带手机进手术间。我们也有制度，对此类行为制订一些奖惩措施并严格执行。到目前为止，大家已基本达成共识——绝对不可以把手机带进手术间。我们也是国内最早实行“WHO手术安全核查”制度的医院，而且在实施过程中要求落到实处，不走过场。只有这样，才能体现出制度的真正作用。而制度一旦得到良好贯彻，又怎么会发生开错刀之类的低级错误呢？

　　完全隔离不现实

　　晏仲舒（中南大学湘雅医院外科教授）：有一种说法是，手机电话影响手术室仪器正常工作，但实践证明没有那么严重。我认为，和医疗问题有关的电话是可以接听的，有时甚至需要进行必要的咨询，比如病理取材部位、病理结果分析等。

　　张强（同济大学附属东方医院血管外科主任医师）：我们医院有明确规定，医生不能在手术室接电话，包括固定电话或手机；手机也不允许带进手术室。但是，主刀医生完全与外界隔绝是不可能的，因为会有这样或那样的医疗事务需要处理。

　　当然，在手术时如果接电话，非全麻病人处于清醒状态，听到后心里肯定不舒服，应该考虑到患者的内心感受。为此，我建议可借鉴国外做法。

　　如美国外科医师学院2008年出台手机使用指南，主要针对手机在手术室中的应用。该指南没有绝对禁止医师使用手机，但提出应遵循以下原则性的建议：非必须的电话尽量不要接，不重要的不要接；在接电话时判断患者的状态是否平稳，分清轻重缓急，如果没什么影响时，可以接；确认接电话时，对监护的设备没有干扰；手机尽量确保不要干扰团队的工作，调成振动。

　　但是，医生跑到外面接电话肯定不对。跑出去，不知道会发生什么事情，从安全角度讲，患者必须在你的视野范围内。如果病人是清醒的，最好和患者打招呼，说这里有点急事，要接一下电话。最好的办法还是让护士接，转告医生，因为你不知道是不是很重要的事情，需要筛选；如果遇到确实紧急的事情，在手术不是特别疑难的情况下，可以请助手完成。

　　制度落实和医师教育常抓不懈

　　徐仲煌：上海“宝山医院”事件中，社会和舆论纷纷谴责医生把病人留在手术台上的行为，其实忽略了两个细节：其一是火灾发生后，医生坚持为病人伤口进行了缝合；其二是他们考虑了如果转移病人，无法携带氧气（可致爆炸），空气中则含有大量有毒气体成分。换言之，如果火势得到有效控制，运送可导致不可知危险因素大于留置于手术间内。但事实的发展超出了他们的预计，灾难还是发生了。但在灾难发生的背后，我们都忽略了这样一个问题，我们有没有这样一个制度去防止它的发生？或者有这样的制度，我们是不是真正把它当成一个制度去执行了？

　　说到医院的建设，人们都熟知“一流的员工不如二流的管理，二流的管理不如三流的文化”这句话。目前最让人担忧的是，我们太忽视制度的重要性了，一旦发生问题，社会、舆论乃至医院，就归罪于员工个人的道德素养。而没有制度的积累，又如何养成“病人安全第一”的医界文化呢？反之，即便有职业道德的医者，也会被这种现象逐渐吓退，变得明哲保身，既有的道德也荡然无存。

　　张强：我们现在讨论的案例，大家都是从各自的角度去理解，容易忽视深层的、制度上的原因。一个错误如果只发生在一名医生身上，不能说明什么问题，但如果同样的错误在多位医生中发生，则需要从制度上找原因。

　　有时候医生遇到投诉不可避免。投诉是对我们工作的促进，国外医疗部门颇与时俱进，不断出台新的规定。手机应用越来越多，他们就有人专门研究手机会不会造成交叉感染，手机信号是否对监护系统产生影响，提出科学依据，制定相关制度。而我们的做法往往是一刀切，对当事人罚款了事，对职工的人文关怀不够细，不太注重培养医生的人文修养。

　　特别是我们对外科医生的教育是“个体户教育”，注重培养成“一把刀”、“手术匠”，导致外科医生多注重怎么做好自己的本专业，忽略对患者的人文关怀。有时出现了问题，大家意见难以统一。而解决问题的办法就是，加强对医学生的素质教育，在医院经常强调基本制度的落实和医生人文修养的培养。

　　临床有急事可统筹处理

　　陈卫春（江苏省宜兴市第二人民医院）：救治患者时，因为接听手机等造成的纠纷并不少见。10年前，一位妇产科知名专家准备为一孕妇做剖宫产术，那天正好临近下班，在进手术室大门时，突然接到请其吃晚饭的电话（家属在手术室门口等待，听得清清楚楚）。手术30分钟结束，非常顺利，家属也非常感谢。可是，第二天产妇阴道出血不断增多，经过保守处理仍然出血不止，不得已只能再次进腹，缝合、结扎无效后，最终为挽救产妇生命施行了子宫切除术。医疗纠纷由此发生，家属认为造成切子宫的原因是医生想着吃晚饭，不负责任，草草了事。

　　本着患者第一、工作第一的原则，我们制定了相关规定，并严格执行，没有再出现同类纠纷。我们要求：凡参加手术者，禁止将手机带入手术场所（有更衣柜可放），或自进入手术场所起，一律关机。在查房和出门诊时，调在静音状态或关机。禁止将手机带入大型仪器设备工作室，以免干扰正常运行。临床中如果遇到急事，依靠医院内部的通讯网络也可以解决。

　　郭增宏（河南省医学情报研究所）：医护人员在临床中有电话是常事，我认识一位心胸外科专家，他处理电话问题的做法值得借鉴：

　　一是委托法。每次做手术时，他就将电话交给值班处护士，委托护士接听处理。护士处理不了的，让其详细记录下来，手术后本人再行回复处置。

　　二是录音提示。在做一些大型、疑难手术时，时间相对较长，他就将电话转成录音提示，对方若有急事可以录音，便于术后及时处理。

　　三是开通移动秘书，对打过来的电话需要回复的抽时间予以回复。

　　四是告知对方自己便于接听电话的时间。

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