谁为2.3亿儿童健康负责?

作者：易康来源： 99健康网时间： 2011-11-24 09:27:46

今年4月14日，《民生广角》版刊发的《儿科难，难在哪》的报道引起读者广泛关注。时隔半年多，当记者再次深入北京儿童医院，所看到的一幕幕令人担忧看病难问题更趋严峻。因为集中了北童医院、首都儿研所、北京新世

　　今年4月14日，《民生广角》版刊发的《儿科难，难在哪》的报道引起读者广泛关注。时隔半年多，当记者再次深入北京儿童医院，所看到的一幕幕令人担忧“看病难”问题更趋严峻。

　　因为集中了北童医院、首都儿研所、北京新世纪儿童医院等多家医院，这里的“习惯性拥堵”让很多司机叫苦不迭，也成为“首都”变“首堵”的一个生动注脚。

　　大量外地病人和急难危重患儿需要长时间排队等待，而少数人却在所谓“贵族医院”享受着稀缺的公共医疗资源。在公共医疗服务远不能满足患者需求、百姓普遍反映“看病难”的现实之下，这公平吗？

　　在一个儿童数量已占到人口总量的16.6%的国家，难道我们就真的不需要“儿科学专业”？在儿科医生后继乏人的困境之下，儿科学专业的取消何尝不是釜底抽薪？

　　11月16日晚7：30，天空飘起小雨，北京儿童医院西侧路已堵得水泄不通。

　　因为集中了北童医院、首都儿研所、北京新世纪儿童医院等多家医院，这里的“习惯性拥堵”让很多司机叫苦不迭，也成为“首都”变“首堵”的一个生动注脚。

　　“三个大型儿童医院集中在一起，不论是从医疗资源均衡分布，还是交通拥堵方面考虑，都是不合理的。不知规划部门当初是怎么考虑的？”一位车主的抱怨听上去不无道理。

　　季节的交替意味着又一个流感高发季的到来。为了应对患儿数量剧增，北京儿童医院的挂号厅移到露天大棚。寒风中，搂着孩子的大人们在挂号厅和门诊大楼间来回穿梭。

　　内科门诊室外人头攒动。“今天内科有20多个医生出诊，内科号已经叫到第2381号了。”主楼候诊大厅内科室分诊台的护士一边收发着病历册一边说。

　　考验极限：儿童看病难怎甚于成年人？

　　“输液的叫到1240号了。”护士一边帮患儿拔针头一边说，“晚上一般还得有500个病号。”输液室的景象十分“壮观”不足一百五十平方米的两个输液室里，挤满了数以百计的患儿和家长，污浊的空气让很多人选择坐在输液室外的走道里，输液瓶就挂在走廊的护栏或是家长自己提着。

　　家住北京永定门附近的张老太告诉记者：“我们是下午两点来的，下午六点才输上液，现在才输完，用了六个小时。”

　　考验的不只是家长

　　这里的一位内科医生说，半天就要接诊140多个患儿。这意味着在三个半小时内，医生和每个患儿的平均面诊时间还不到2分钟，以至于没时间喝水、上厕所。同时，在短短的两分钟里，必须准确地对症下药。“今天还算好些，”输液室的护士说，“去年这时候，每天输液的有2000多人。

　　哭闹声、叫号声、询问声混成一片。嘈杂、焦急、等待……日复一日，年复一年，这就是北京儿童医院。

　　记者在北京儿童医院采访时，五分钟的时间就有三个“号贩子”找上门。本来七元一个的副主任医师号竟然被叫到一百元一个。然而，周围也不乏买高价号的家长。

　　在挂号大厅排队的来自山东菏泽夫妇俩告诉记者，他们的小儿子两岁多，要挂骨科。

　　“我是第二次来这儿给孩子看病了，排明天的号今晚就得过来。要是不了解这儿的情况，你一星期也挂不上号。本来济南也有好医院，但我们做父母的都想到最好的医院。我现在排队等晚上保安发小号。拿到小号就可以回去了，第二天拿小号过来按顺序挂号。”

　　孩子的母亲也说：“但也得早点过来，上次我就是凌晨两点过来的，晚上基本没可能睡觉的。你要五六点过来估计也够呛，因为有插队的。另外，本来就没几个号，经他们这些‘号贩子’一折腾，最后就更少了。这儿看病也贵，加上来回的车票也买不着，都是买的‘黄牛票’，看一趟病太不容易了。”

　　“目前，我国儿童‘看病难’的程度已经甚于成年人。”复旦大学附属儿科医院院长黄国英说，我国儿科医生的数量远远不能满足儿童群体的就医需求。深层次原因是儿科医生待遇低、风险大，进而造成医学院校的毕业生不愿意从事儿科医生的工作。待遇低原因是儿童不适宜进行CT等大型检查，用药剂量较小，这些直接造成儿科医院“盈利”低。风险大是因为幼儿科被称为“哑科”，诊断时很大程度上要靠医生的临床经验。

　　医生流失：多点执业就是去“贵族医院”？

　　晚上8：30，记者来到与北京儿童医院急诊大楼相连的“北京新世纪儿童医院”。

　　这里与北京儿童医院的嘈杂有着天壤之别。

　　一进门诊大厅，便有引导员带领患者走向挂号台。一楼是医院的挂号登记处、咖啡厅、儿童用品店。住院病房配有电视、独立卫生间。内科护士站，摆放着患儿营养餐清单。当天的值班护士说，内科病房目前仍有空床。

　　在二楼内科诊室外，一位母亲说：“我们之前在北京儿童医院挂了下午号，当时护士告诉我们前面还有600多个号，至少得等四个小时。孩子都烧到40度，我们等不起。这里内科副主任医师的号是700元一个，虽然很贵但可以不用排队。”

　　在新世纪儿童医院外科住院部，吴女士说，她女儿三岁多，明天就要在这里做手术。她说，花短时间就能约到北京儿童医院的专家做手术。不像在公立医院，这里人少，医生可以和她们做较长时间的沟通。

　　“手术费多少钱？”记者问。

　　“我们做鼻腔腺体切除手术，住三天，加治疗费一共要四万元。这里是北京儿童医院的国际部，做手术的医生都是北京儿童医院的主治医生。”

　　果真是所谓的“国际部”吗？

　　记者以患者身份询问了当天内科住院部的值班大夫。

　　对方回答说：“这里的主治医生大部分都是北京儿童医院的，但这里不是儿童医院的国际部。”

　　“这家医院是私立医院吗？和儿童医院是什么关系？”记者问。

　　“是私立医院，是医疗技术合作关系。”

　　“我们想在这里做手术，医生水平能有保证吗？”

　　“有保证，我就是北京儿童医院的大夫。您在这里做治疗，我们可以帮您约儿童医院的大夫，您想找哪位主治大夫我们都可以帮忙约请。”

　　这里的一位耳鼻喉科大夫说，他平时在北京儿童医院看特需，周四和周日在新世纪儿童医院坐诊。据了解，北京儿童医院特需门诊的挂号费是300元，而在这里挂号费是700元。而700元还只是这里最便宜的专家号。

　　当然，能够承受一次七百元挂号费、三天四万元住院费的，只有少数高收入者。

　　记者在新世纪儿童医院网站查询了该院医生的资料，这里相当一部分的专家曾经或正在北京儿童医院工作。

　　“按照规定，医生是允许多点执业的。”北京儿童医院办公室负责人强调。她解释说，新世纪儿童医院与北京儿童医院各自独立。两家医院有业务合作，很多医生在两边出诊。

　　记者随后采访了北京市卫生局有关负责人，该局透露，截至10月31日，北京共有251名医生注册多点执业。2009年4月《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》提出，研究探索注册医师多点执业；2009年9月16日卫生部《关于医师多点执业有关问题的通知》中也对医师多点执业做出规范。“但在《通知》中有一条，卫生行政部门应当引导医师合理流动，并鼓励医师主动自愿到基层和农村多点执业。”对方强调。

　　“国家是鼓励多点执业的。”记者得到了来自卫生部和北京市卫生局的答复。但对去“哪种点”执业并没有限定。

　　然而，问题已摆在面前公立儿童医院医生供不应求，大量外地病人和急难危重患儿需要长时间排队等待，而少数人却在所谓“贵族医院”享受着稀缺的公共医疗资源。在公共医疗服务远远不能满足患者需求、百姓普遍反映“看病难”的现实之中，这公平吗？在相关部门大力提倡和推动公共服务均等化的今天，这难道就是我们所鼓励的“多点执业”吗？

　　专业取消：谁为2.3亿儿童健康负责？

　　一方面许多公立医院的医生已不堪重负，另一方面，医科大学的学生却面临就业难。

　　首都医科大学(招生办)北京籍的一名大二学生告诉记者：“整体上看，首医的就业前景不太好，即便是我们附属的佑安医院，我们基本没可能进去的。他们只要协和或者北大医学部毕业的博士，其他的都不考虑。像儿科学制是七年，我们学校算是就业好的，但本来招生就比较少，考分也高。我到时候就业打算先到北京的县区医院工作。”

　　“现在虽说病人看病难，看似医生紧缺，但其实我们就业只能到小医院去，大医院不会要我们学生。现在的情况是：病人看病难，而我们学医的人也没啥好出路。”首都医科大学山东籍的一位大二学生说。在医学院校生源紧张的大背景下，愿意从事儿科的医学生更是少之又少。

　　中国医师协会儿科医师分会会长朱宗涵说：“国内医学院校取消了儿科学专业，儿科医师缺乏来源，也难以保证质量。”据了解，1998年，教育部为了拓宽专业面，在《普通高等学校本科专业目录》的调整中，将儿科专业作为调整专业，于1999年起停止招生。在此次专业调整后，中国儿科医生的摇篮纷纷关闭。

　　曾任北京市卫生局局长的朱宗涵对此感触很深：“儿科专业被取消后，新的儿科医生的培养机制迟迟建立不起来，也始终没有一个培养儿科医生的规划。全国每年需要培养多少儿科医生？谁来培养？如何培养？现实是，十余年来，全国儿科医生的数量只增加了5000人。”

　　而与此同时，我国0-14岁人口已增至2.3亿人。

　　教育部门仅仅是为拓宽专业面而取消儿科学专业，还是出于别的考虑？在一个儿童数量已占到人口总量16.6%的国家，难道我们真的不需要儿科学专业？一个专业的取消多么容易，而一批人才的培养是多么困难。在儿科医生后继乏人的困境之下，儿科学专业的取消又何尝不是釜底抽薪。

　　而另一个事实是，在专科医院人满为患的同时，一些综合性医院的儿科却在萎缩专家们坦言：在公立医院运行主要依靠药品、检查收入的背景下，因为儿童用药量少、辅助检查少、收费项目少，医疗收入明显低于其他科室，儿科日益沦落为医院的“边缘”科室，许多综合性医院有的缩减儿科病床，有的取消儿科病房，有的干脆撤销儿科。

　　而近几年，几乎各地儿童专科医院的业务量却突飞猛进

　　数据显示，2010年，北京儿童医院年门诊量达240.5万人次，日均7000余人次。

　　据上海儿童医学中心的公开数据，该院目前每天平均接诊超过3500位门急诊病人。

　　中山大学医院管理处梁勤儒等人在《正视综合医院儿科困境组建更多儿童医院》一文中提供以下数据：中国儿童医院数量及其床位数呈明显上升趋势，1995年分别为35所和9407张床位，2005年已发展到58所和14353张床位……

　　一边是“一号难求”，一边是“一岗难求”，有限的“蛋糕”该怎样分好？

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