治理滥用抗生素需要多方给力

作者：易康来源： 99健康网时间： 2011-10-27 09:18:33

新的调查数据显示，我国抗生素人均消费是美国的10倍，其中8成病人不需使用。应该说，我国关注抗生素的问题已经不是一天两天了，其间也出台过一些政策和法规，本月14日还出台了一个被称为史上最严的抗菌药物临床管

　　新的调查数据显示，我国抗生素人均消费是美国的10倍，其中 8成病人不需使用。

　　应该说，我国关注抗生素的问题已经不是一天两天了，其间也出台过一些政策和法规，本月14日还出台了一个被称为“史上最严”的抗菌药物临床管理办法。此外，一项全国范围内对抗菌药物临床应用进行专项整治的工作，也在卫生部的领导下展开。相信在有关部门的监督管理下，我国抗生素滥用现象必将得到有效的遏制。

　　不过，笔者以为，我国抗菌药物应用比例超高，是多种因素共同作用的结果，唯有多管齐下，才可能尽快取得治理上的成功。严格管理当然是治理滥用抗生素的有效手段，但除了监督管理，可能还需要更多的辅助措施的引导和支持，才能更好地控制抗生素滥用不断升级的问题。

　　举一个例子：现在，临床上判断病人是否存在细菌感染，最常用的实验室检查是血常规，应该说其中的白细胞计数加分类的确对临床工作起到了很好的指导作用。但是，对于老年病人或一些慢性感染的病人，可能存在敏感性不够，出现假阴性的问题。相比起来，一个全新的化验“降钙素原”在此方面的敏感性要远远高于血常规，但目前却属于自费项目。事实上，如果有关部门能够在严格监管抗生素应用的同时，适当予以类似于“降钙素原”这样对临床医生判断“感染”状况的新技术或新手段，无疑会让临床工作更加流畅一些。

　　此外，中医讲“正气存内，邪不可干”，相对于应用抗生素而言，如何改善病人的一般状况也十分重要，而改善正气，只有通过加强营养，应用一些免疫增强剂来完成。与此同时，“肺与大肠相表里”，很多肺部感染的病人，胃肠功能都不好，因此，普通的营养支持很难满足病人的机体需要。如果，有关部门能适时放宽对这类病人营养支持和免疫增强方面的限制，病人一般状况改善了，抗生素的应用也可能有所下降。

　　还有一个现象值得注意：有关资料显示，美国病人的平均住院日是5天，而我国则达到了10天。而住院时间延长无疑会增加病人感染率，这应该也是导致我国抗生素用量增加的重要原因。

　　更加值得关注的问题是，目前我国医院的相关管理非常不到位，病床间的距离没有强制性规定，病人亲友的探视比较随意，很多医院的病房像自由市场，还有很多医院的重症监护室（ICU）不分内科和外科，导致很多本来需要无菌环境的外科病人，和一个全身感染的内科病人紧紧相邻……

　　因此，针对这样的问题，相关部门还应该在医院建设方面加大投入，制定更加规范的医院探视制度，还医院一个更加洁净的环境，提高医院的硬件建设，严格执行病床之间的距离规范，配备洗手设施，让每一个探视病人的人养成洗手的习惯，在更多的医院推广内科和外科分开的ICU，减少病人间的交叉感染，为减少抗生素的使用提供更好的外部环境。

　　另外，有关部门还应充分认识目前医院收益和临床用药的密切关系，让医生靠自己的知识来挣钱，以此减少医疗机构滥用抗菌药物的经济学动力。对此，笔者以为，有关部门应该拿出壮士断臂的决心，否则，这个问题拖延的越久，积淀的问题就会越多。

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