防治需政策撑腰

作者：易康来源： 99健康网时间： 2011-09-23 09:24:58

日前记者走访卫生部疾控局和中国CDC（疾病预防控制中心）获悉，近20年来，我国在借鉴国际经验并充分立足国情的基础上，对慢性病防治策略进行了一系列调整，确定了慢性病防治333策略，防治理念和技术已与国际同步。

　　日前记者走访卫生部疾控局和中国CDC（疾病预防控制中心）获悉，近20年来，我国在借鉴国际经验并充分立足国情的基础上，对慢性病防治策略进行了一系列调整，确定了慢性病防治“3·3·3”策略，防治理念和技术已与国际同步。

　　锁定3个人群3个环节及3种手段

　　20世纪90年代之前，我国慢性病防治还基本上以专家科研、大医院临床治疗为主。直至1994年，国家对疾病防控作出重大战略调整，卫生部防疫司更名为疾病控制司，并设立慢性病控制处。从此，开启了国家防治慢性病战略。

　　卫生部疾控局副局长孔灵芝介绍，卫生部疾控司及其慢性病控制处的设立，为我国运用公共卫生策略解决慢性病问题奠定了组织基础。我国CDC系统、医疗系统以及众多相关组织、协会、学会等，共同构筑了我国慢性病防治网络，并正在形成优势互补，从公共卫生的大视野，促进人群慢性病防治开展。

　　据孔灵芝回忆，1998年，在全国首届高血压日座谈会上，卫生部即明确提出要更新观念，调整措施，积极促进慢性病防治工作实现“六个转变”，即从专家行为向政府行为转变，从以科研临床治疗为主向以预防为主转变，从高层向基层转变，从以城市为主向城乡并举转变，从专业行动向群众运动转变，从卫生部门向全社会转变。

　　2001年，卫生部又提出慢性病防治“十个转移”，即以疾病为主导转为以健康为主导，以患者为中心转为以人群为中心，以医疗为重点转为以预防保健为重点，以医院为基础转为以社区为基础，以重疾病防治转为身心健康和环境协调统一，从卫生部门转为多部门和社会参与，从专科医生转为专科与全科医生互动，从医生管理转为医生、护士、公共卫生人员共同参与的团队管理，从治疗为主转为管理为主，从强调治愈转为强调医疗照顾。

　　上述慢性病防治原则，指导着我国慢性病防治一步一个脚印前行，进而归纳为“3·3·3”策略，即面向3个人群（一般人群、高危人群、患病人群）、关注3个环节（控制危险因素、早诊早治、规范性治疗）和运用3种手段（健康促进、健康管理、疾病管理）。针对每一人群分别采用最适宜的手段，实施不同内容的预防干预和管理。以“3·3·3”策略为核心，又提出了慢性病防治“1·2·3目标”和“4·4·4重点”。

　　“1·2·3”目标，即“1升、2早、3降目标”——提升居民健康行为水平，早诊断、早治疗，降低发病、降低病死、降低病残。

　　“4·4·4”重点，即防治重点瞄准4种慢性病——心脑血管病，糖尿病，恶性肿瘤，慢性呼吸系统疾病；4种主要生物指标——血压升高，血糖升高，血脂异常，超重、肥胖；4种主要危险行为——烟草使用、不合理膳食、身体活动不足、过量饮酒。

　　从关注疾病到重视危险因素

　　公共卫生和流行病学专家杨功焕教授，曾负责我国疾病监测系统工作，在担任中国CDC副主任期间分管慢性病防控工作。她感受到的我国慢性病防治策略最显著的转变是，过去关注的是疾病治疗问题，现在着力倡导防控致病危险因素。

　　杨功焕说，“3·3·3”策略所关注的首要环节就是控制危险因素。针对危险因素，我国开展了一系列防控行动。

　　2006年，卫生部疾控局与中国CDC选择“健康体重”和“血压管理”为切入点，以社区卫生服务机构为运转平台开展慢性病综合干预。2007年，慢性病综合干预项目列入中央转移地方补助项目，2009年扩大至全国31个省（区、市）、新疆生产建设兵团的50个社区，约覆盖125万人口。近年，中国CDC连年发布中国控烟报告，宣传倡导公共场所禁烟，保护人们减少二手烟暴露。

　　2010年1月，中国CDC又和国际防痨与肺部疾病联合会启动无烟环境促进项目，在我国7个城市先行展开依法控烟试点。计划2年内在这7个城市完成并落实符合《国际烟草控制框架公约》的立法，用法律保证所有室内公共场所和工作场所无烟。7个城市的政府均已公开承诺，按《国际烟草控制框架公约》要求，修改地方性室内公共场所和工作场所禁止吸烟法规。最可喜的是，哈尔滨市已经出台了第一部符合该公约第8条规定的地方法律，现正在积极筹备执法。

　　减少不健康行为：政策支持很重要

　　一位拇趾断后接活者，被医生千叮咛万嘱咐不要吸烟。但在术后48小时，他还是背着医生悄悄吸了一支。次日，已经成活红润的拇趾出现坏死，医生全力抢救而不能挽回……北京同仁医院内分泌科主任医师袁申元向记者叙述这一悲剧，揭示阻止危险行为的艰难。

　　杨功焕指出，人群各种慢性病危险行为普遍存在而难于施控的现状提示，我国防控慢性病的对策有待于进一步细化。这种细化，大到国家的宏观政策，小到各单位机构的具体规章。

　　大量调研数据表明，近年我国慢性病发病年龄明显提前，已经严重威胁到劳动力人口。心血管病死亡年龄构成中，45岁~64岁年龄段人口已占到21%，而心血管患病年龄构成，该年龄段比例达到了55%。同时，慢性病危险因素流行，年轻人又远甚于老年人。最显而易见的是，锻炼身体的群体多为退休人群。

　　杨功焕说，目前，城市社区针对高危人群实施的危险行为干预与健康管理，还主要覆盖退休人群，职业人群尚很少纳入。针对劳动力人口中众多慢性病危险行为施控，需要国家宏观政策支持，也需要各用人单位运用经济等手段，鼓励员工趋向健康生活方式，摒弃慢性病危险行为。

　　强调政府职责与多部门协作

　　在卫生部疾控局，记者看到了一幅主要慢性病病因链指示图，该图清晰指明了可改变的行为危险因素及不可改变的遗传、年龄、性别因素，共同向血压、血糖升高，血脂异常，超重肥胖等生物危险因素发展，再向慢性病发展的过程。

　　孔灵芝说，行为危险因素是慢性病的近端病因，需要通过人群健康促进予以改变。慢性病还有远端病因，即经济、社会、环境等对健康的不利影响。远端的这些不利因素往往会影响到人们的生活方式。因而，慢性病防控策略，不仅要关注慢性病与个人行为和生活方式的关系，还要关注社会决定因素和卫生服务等因素对慢性病发生、发展的影响，要强调政府职责，注重政府主导、多部门共同采取防治行动。

　　据介绍，目前国家已经投资104亿元启动国家基本公共卫生服务项目，鼓励地方政府根据当地经济水平和主要公共卫生问题，适当增加基本公共卫生服务内容。

　　孔灵芝称，医改方案确定转变社区卫生服务模式，要求社区卫生工作者坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”职责。这种在基层服务网络更加健全、基层服务能力进一步提高基础上的机制创新和服务模式完善，无疑为慢性病防治提供了重要平台。

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