公立医院开始“管办分离”

作者：易康来源： 99健康网时间： 2011-08-26 10:27:29

公立医院改革被认为是医改最难啃的骨头，看病难看病贵常常指向公立医院。目前成都市、鞍山市、北京市先后成立行政事业单位公立医院管理局，探索公立医院管办分离路径，在破解公立医院管办不分、政事不明、以药养医

　　公立医院改革被认为是医改“最难啃的骨头”，“看病难”“看病贵”常常指向公立医院。目前成都市、鞍山市、北京市先后成立行政事业单位——公立医院管理局，探索公立医院“管办分离”路径，在破解公立医院“管办不分、政事不明、以药养医”等“顽症”中迈出第一步。

　　记者近日采访了北京市、鞍山市、成都市医管局负责人，探寻医管局如何推进公立医院“管办分开”，使老百姓“看病贵、看病难”的情况有更大改善。 “管办分离”是医改“药方”

　　医药卫生界一直用既当 “裁判员”又当“教练”来抨击卫生行政部门与其所辖公立医院的关系。 “管办分离”是普遍认可的 “药方”。

　　北京大学光华管理学院教授、国务院医改专家咨询委员会委员刘国恩介绍，北京市、成都市、鞍山市组建了医管局，探索公立医院“管办分开”路径。具体运行大体分两种方式，一种是医管局仍在卫生局框架内运作，另一种是医管单位和卫生主管部门彻底分离，与卫生局平级并列。

　　四川省成都市2010年1月在全国成立了第一个医管局，编制12人，负责成都市20个市级公立医院人、财、物管理，行使政府出资人的角色。

　　“成都市医管局挂牌在国资委下，和卫生局并列平行，而且和卫生局的分管副市长也不同。”成都市医院管理局副局长何杰说： “我们这个医院管理局算是另类，刚成立时就被卫生部领导点了名。”

　　与成都市 “管办分开又分家”的做法一样，辽宁省鞍山市医管局2011年6月挂牌，是鞍山市政府直属事业单位，管理鞍山市19家公立医院。不可否认的是，医管局与卫生局有天然的姻亲关系，鞍山市医管局局长仲伟海曾是鞍山市卫生局党委书记。

　　最年轻的北京市医管局 7月 28日 “诞生”，而且与 “前辈”的事业单位身份不同，它属于卫生局下的 “二级局”，北京市卫生局局长兼任局长，负责管理北京市直属22家三级医院。

　　按照三地的设想，医管局负责办好公立医院，卫生局负责制定卫生政策，专注于行业监管。北京市医管局副局长毛羽解释： “医院是"运动员"，医管局是"教练"，卫生局则是"裁判员"，从而实现"管办分开"。”

　　“北京市医管局在卫生局内部成立，是否依然 "管办不分"？”北京大学政府管理学院教授顾昕将这种模式称为“管办分开不分家”。“裁判”卫生局和 “教练”医管局变成了 “兄弟”，能否对所有医院一视同仁？

　　“医管局到底设在哪儿，是否属于卫生局管理，不必特别介意，介意的应该是它的职责与卫生局划分得是否清楚，如果不清楚，走得再远，它也仍然没有实现 "管办分开"。”毛羽说，“北京市卫生局对直属的22家三级医院从此不再管干部，不再管机构，也不再管医院具体的经营问题、发展问题，完全移交给医管局。职责清楚、定位明确，因此"管办分开"就是清楚的。” 医疗改革要实行三步走

　　有患者表示，“期待医管局能让大医院排队等候的时间少一点，医生看病仔细一点，药价低一点，手术排得快一点，护士的微笑多一点。” 90%工资需自己挣

　　何杰说： “医管局通过1年多的工作，在CPI飞涨的情况下，成都市属公立医院门诊费用有所下降，住院病人费用没有增长。医院推出不少惠民措施，像预约就医、药品拆零卖等，就目前来看，只敢给我们的工作打60分，后面的路还很长。”

　　北京市医改办主任韩晓芳说，过去卫生局对医院粗放管理，成本控制是弱项，患者得花更多的钱埋单。医管局成立后专司管理医院之职，行业化精细化管理，医院的就医秩序、成本控制、医患关系等都会得到明显改进，降低患者就医负担。

　　在北京市医改工作总结会上，北京市相关负责人曾表示，目前北京市公立医院医务人员的工资总额里，政府财政拨款只占11％左右，约90％的工资、奖金和津贴得靠医院自己挣。 “医药分开”成目标

　　记者了解到，“管办分开”实现了医院管理体制的突破。无论是北京、成都还是鞍山医管局，共同特点是以国有资产出资人的身份办医院，负责当地市属医院人、财、物的管理。“管人”就是负责按照干部管理权限任免院长，实行院长任期目标责任制管理和绩效考核；“管事”就是负责组织医院贯彻落实有关政策、规划、标准，审查决定医院发展计划、年度预算、大型设备采购计划等重大事项；“管资产”就是负责国有资产的监管，提高资产运营效率和效益。

　　毛羽说，在医管局推动下，改革的第二步是“政事分开”。医管局将向市属公立医院派驻监事会，监事会对医院的经营管理、财务管理和医疗服务行为进行监督。第三步要实行“医药分开”。加强规范医疗行为

　　北京、成都、鞍山成立医管局后加强了对市属公立医院的规范化、专业化、精细化基础管理。鞍山市医管局局长仲伟海说：“要加强对公立医院医疗行为的规范，比如滥用抗生素、开大处方、过度医疗等问题，控制药费在医院收入中占的比重。”

　　据介绍，成都市医管局成立以来，市属公立医院门诊费用下降，住院病人费用没有增长。

　　北京市医管局副局长毛羽说，医管局要通过加强管理，提高公立医院效率，缩短病人挂号排队时间。将北京现有的医疗资源逐步分级分类管理，划分为治疗、康复、护理三个层级。病人在大医院住院治疗后，有望在康复医院进行恢复，这样就能缩短平均住院日，将病人平均住院日从14天缩短到10天，从而让更多患者能住上院。另外，北京市将在部分公立医院进行按病种付费、临床路径规范化管理等试点，逐步缓解 “看病贵”问题。

　　管理体制的突破还将拓展社会办医空间。北京市下一步将放宽民营机构进入医疗行业的门槛。医改需要有法律“护航”

　　北京市医管局挂牌当天，北京市医管局局长方来英说：“医改是摸着石头过河，无经验可借鉴，呼吁大家帮我一起"找石头"。”

　　北京大学光华管理学院教授刘国恩说：“医改进入深水区，意味着各种利益矛盾需要协调解决，改革中难免遭到种种牵制，需要进一步理顺。”

　　北京是全国优质医疗资源最集中的城市之一，但医疗机构隶属关系复杂，包括卫生部、北京市区两级政府卫生局、高校、部队等，业内称作“八路大军”。毛羽坦言，北京公立三级医院共有66家，北京市属医院仅22家，这就意味着全市三分之二的三级医院不在北京市医管局的管理范围内。

　　毛羽认为，医疗卫生改革需要有法律 “护航”。“卫生行业现在法律不少，但是散、不全。下一步公立医院改革任务特别重，问题特别多，涉及各部门众多单位的利益调整，怎么解决？恐怕要从法律上保障，做出明确界定。”

　　成都市医管局何杰认为，公立医院改革最重要的是运行机制问题，在现有的人事、财政体制下，公立医院难以真正实行独立的法人治理结构。

　　仲伟海的困惑是公立医院的基本医疗服务 “基本”应包括哪些内容？基本药物目录该如何操作？如果基本医疗服务内容无法界定，也就难于清楚计算政府对公立医院的财政补偿。民营医院发展空间更大

　　有人质疑，“公立医院医管局管起来了，那民营医院还是没人管，是否会处于更困难的发展境地？”北京、成都、鞍山市医管局负责人均表示，医管局的成立有利于创造医疗市场更公平的竞争环境，拓展社会办医空间。

　　何杰、仲伟海都有共同的认识，“搞医疗质量检查时，以前市属医院有问题时，卫生局领导会把院长拉到一边，悄悄地说，你这儿有点问题，要整改一下。如果是其他医院出现类似问题，立马公开通报。”医管局成立后，卫生局对市属医院检查时就不像以前那样能“私下解决”了。卫生局监管的公平性能更好地体现，为社会办医创造更好的条件。

　　将来公立医院改革安排，成都市与鞍山市的规划相似，纳入改革的公立医院分三种走向，一部分公立医院会保留，以实现平抑物价和为特殊群体提供特别服务，有的公立医院可以通过国有资本参股、控股或彻底退出形式进行改革，民营医疗机构发展的空间会更大。

　　欢迎大的医疗集团举办医疗机构。毛羽说：“我当院长时曾经想，现在公立医院的服务定价这么低，没法动。如果像台湾长庚这样的医院进来，他把待遇提起来，形成竞争，公立医院要留住人才就可以要求提高医务人员的待遇。凭什么怕他进来？”

点击选择表情标示你此时的心情

高兴

愤怒

无聊

搞笑

冷汗

惊讶

难过

垂涎

[ 我要说两句 ]