医保建设仅有宏大叙事还不够

作者：易康来源：健康网时间： 2011-07-14 09:41:45

记者从国务院医改办公室获悉：全国城乡居民基本医保参保人数达到12.7亿人，覆盖人数占总人口的95%，全民医保的制度框架已经建立，并已成为全世界最大的医保网。今年，政府对城镇居民医保、新农合人均补贴每年200元

　　记者从国务院医改办公室获悉：全国城乡居民基本医保参保人数达到12.7亿人，覆盖人数占总人口的95%，全民医保的制度框架已经建立，并已成为全世界最大的医保网。今年，政府对城镇居民医保、新农合人均补贴每年200元的标准在各地得到落实。医保建设的力度之大前所未有。

　　不可否认，近些年来国内医疗保障建设较之以往确实取得了很大的进步。譬如，城乡居民医保覆盖面不断扩大、全民医保制度框架建立、公立基层医疗机构公益性改革的逐步实施……这些都是医保建设过程中取得的亮眼成绩，不失为激动人心的宏大叙事。可是，医保建设仅有宏大叙事还不够，还需要每一位参保人从中体验到真切的幸福感。当然，要让普通公众真切地体验到医保建设带来的实惠，一些微观、细节上的改善是必不可少的。

　　作为临床一线的医师，笔者出门诊时经常会遇到这样一种尴尬的情况。一些病人拿着职工医保本到医院来看病，当他们拿着医保卡去交费时却发现医保账户里的钱不足以支付数额并不多的医疗费。而一旦遇到那些拿着居民医保本、新农合医保本来门诊就医的病人，笔者只能无奈地告诉他们，居民医保、新农合医保在市里的医院看门诊基本上没有任何报销。此时，他们大多会感到困惑不解甚至有几分恼火。有些人甚至怒气冲冲地质问医务人员，我们参加了医保为何连门诊看病都报销不了？难不成医保只是个摆设吗？

　　从目前医保制度安排上不难解释参保人这种困惑和不解。新农合、城镇居民医保等主要保障参保人需要住院治疗的大病、重病。因此，参保人只有在指定的乡镇卫生院、社区医院就医时才能报销部分门诊费用。较之于前两种医保，职工医保虽然享受的待遇更高，但是由于各个单位为职工缴纳的基数差别很大，很多中小型私企、效益不好的国企职工享受的职工医保待遇也非常低，甚至会出现一年的医保金额还不够拔两颗牙的咄咄怪事。

　　由于大多数人日常的医疗需求在门诊就能得到满足，患重病需要住院就医的情况相对较少发生。因此，主要用于保障大病，无法保障门诊医疗需求的医保种类并不能让大多数参保人享受到医保的实惠。近年来，各种关于提高医保门诊报销标准的呼吁是越来越多，但是这个问题至今没有得到很好的解决。面对社会舆论的质疑，一些官员总是习惯性地拿社会发展水平没到那个阶段、政府财政能力不够、医保基金不足等理由来作挡箭牌。

　　然而，放眼我们的生活周围，一方面，诸如政府机关、事业单位以及大型国企等用人单位为员工提供的医保、养老等福利待遇通常总是令人羡慕不已。一些地方的公务员通常有两个医保账户，门诊看病的医保金额总是非常充裕。另一方面，各地的医保基金结余率一直居高不下。2007年全国城镇职工基本医疗统筹基金结余率是34.8%、2008年则是32.8%，远远高于发达国家10%以下的水平。造成这种情况的主要原因就在于普通公众享受的医保待遇标准过低。

　　如何让广大参保人真切地体验到医保建设带来的实惠，认识到医保并不是中看不中用的摆设？笔者以为，首先，各级政府的执政思路应该尽快从追求GDP增长转变到全力改善民生，增加民众福祉上来。通过切实加大、落实在医疗保障上的投入，让新农合、居民医保既着眼于保障需要住院的大病，也能保障门诊就能治好的小病。其次，有关部门还要尽快完善各种劳动保障法规，让那些用于保障劳动者合法权益的劳动法规得到不折不扣的执行，并且得到有效的监管，让那些惯于从压缩、削减劳动者医保及各种待遇福利获利的无良企业没有立足之地。

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