家庭医生，前行路上须除“五只虎”

　　“3+X”家庭健康责任团队这件好事，绝大多数的居民是拥护的，但也碰到一些问题：有的市民拒绝为“3+X”开门，或者任凭医生怎么解释，也不愿意签署协议。

　　这是为什么？

　　从社区居民和社区医生的反映看，推进“3+X”家庭健康责任团队，尚有不知道、不相信、不认同、不需要、不省事五只“拦路虎”需要驱除――

　　“不知道”，是指尽管市里和区里发了通知、播放了公告、印了给市民的一封信，但宣传还没能实现“全覆盖”，一些市民不知道“3+X”家庭健康责任团队是怎么回事，以至于社区医生上门时，有市民以为他们是骗子、卖药的，不敢或者不愿开门。有的尽管开了门也要解释半天，增加了社区医生的工作量。

　　“不相信”，是指有的市民不信“天上真的掉馅饼”，总怀疑“3+X”责任团队这样的好事能不能兑现、是不是走形式、会不会有什么“陷阱”――社区医生会不会借此售医卖药、帮腔做托。

　　“不认同”，是指一些市民认为有的医生坐在医院里还对病人一脸冷漠，“本职工作都没有干好，还搞上门服务？”这看起来有点好高骛远，会不会沦为“花架子工程”？再说，医生都上门了，社区医院空了巢，谁来给病人看病？

　　“不需要”，主要是一些市民比如城市白领、企业老总、机关职员认为，社区医院水平、能力有限，提供不了他们所需医疗卫生服务，因而不愿签订协议。一些社区医生反映，目前服务协议签得最快最顺的，是富润华庭社区这样拆迁回迁户较多的小区。

　　“不省事”，主要是指在推进“3+X”家庭健康责任团队的过程中，健康排查、上门入户的工作量太大，而社区医院的医生白天上班看病，下班上门找居民签订协议，太累，如果缺乏有效的激励机制，将难以为继。京口区四牌楼社区卫生服务中心只有十几个全科医生，每年的门诊量有十几万，一个医生一天得看十几个病人。而为了完成几万居民的签约建档工作，社区医生几乎“白+黑”、“6+1”地连轴转，可以说“非常辛苦”。

　　对这五只“拦路虎”，润州区卫生局局长于卫东认为，这些属于“3+X”家庭健康责任团队在执行过程出现的“前进中的问题”，可以通过创新机制和办法加以解决。

　　“万事开头难。家庭健康团队搞健康讲座，开始市民都不愿意来，后来，他们想了些办法，比如给来的人发一块香皂或一管牙膏，慢慢地一传十、十传百，现在，不发礼品了，健康讲座也有人听。”他认为，要害在于宣传与了解。只要多动脑筋，加大宣传、推介力度，市民们普遍知道“家庭健康责任团队”是怎么回事、政府为什么要搞这件事，“人们没有理由不接受不用花钱却对自己有好处的新生事物。”

　　针对市民“不相信”的问题，于卫东坦言，过去一些民生工程“雷声大雨点小”、“虎头蛇尾”，以至于老百姓听说又来一个“家庭医生”，就会用以往的经验去怀疑。“市民越不相信，越督促我们要把工作做好做实。”他介绍说，目前润州区卫生局已经委托润州区城调队，对医生的服务质量开展满意度调查，如果一个团队的满意度很低，没有完成协议上所规定的工作，那么医生的岗位工资就拿不到，“这实际上就是一种约束。”

　　为解决上门服务后社区医院人手不够的问题，镇江市已经规定，由市里两家大医疗集团按照“每个中心不少于2人”的要求，下派医生到所属社区卫生服务中心承担全日制诊疗服务。并且规定，下派医生中至少1名为内科或儿科专业，而大医院每下派1人，市卫生部门将给予大医院5万元奖励。江滨医疗集团院长刘东明告诉记者，医生必须到社区医院服务一定的年限，这也是医生职称评定的硬性要求。为支持“3+X”家庭健康责任团队开展工作，目前该医院已下派了14名全日制医生到7个社区卫生服务中心坐诊，并且安排了216名志愿者加入36个“3+X”家庭健康责任团队。

　　如何激励“3+X”家庭健康责任团队中的社区医生？目前，润州区的做法是，从卫生经费中拿出100多万元，用于“3+X”团队专项补助，社区医生完成一份居民健康的建档签约，每人可获得2元左右的补助。而镇江市政府副秘书长、卫生局局长林枫认为，从长远看，解决“3+X”家庭健康责任团队中社区医生的激励问题，根本还是要靠岗位工资改革。目前，政府给社区医院的拨款有两块，一块是医疗经费，包括基本药品目录补贴等；一块是公共卫生经费，按服务人口人均35元拨给社区医院。今后，社区医院的功能要转型，不应是“医院”而主要应是“保健院”，主要功能是为社区居民提供基本的公共卫生服务，因此，“其考核应主要与公共卫生服务方面的工作挂钩”。根据省里计划，社区医院的岗位工资改革要在今年7月份以前到位，届时，医生的岗位工资将拿出一部分来与“3+X”家庭健康责任团队服务挂钩，从而根本上解决医生的激励问题。认真对待，这项工作一定可以真正成为惠民工程。