县级医院负债风险在可控范围内

作者：来源：时间： 2011-05-20 10:24:57

　　日前，全国90%的县医院负债经营的消息引起了业内关注。经济学博士、卫生部发展研究中心研究员应亚珍认为，这要看负债经营的概念怎么界定。她认为，目前大家对负债经营的认识有一定的差异。有的认为在经营过程中有借款就算负债经营，有的认为依靠举债筹措资金维持经营就是负债经营，还有的则认为举债到一定程度才叫负债经营。就她掌握的数据显示，大多数县医院的负债额度及资产负债率都在可控的风险范围内。

　　资产负债率超过70％的

　　不足总数的3％

　　就县级医院资产负债和业务运行的相关情况，应亚珍提供了一些数据和她的分析结果。

　　1.总体资产负债风险在可控范围内。近年来，卫生系统县级医院的资产负债率一直在32％左右，长期负债约占总负债的1/4强，换言之，长期资产负债率没有超过10％。

　　在全部县医院中，资产负债率低于30％的医院个数占55％左右，资产负债率超过50％的医院个数不足15％，其中资产负债率超过70％的不足总数的3％。

　　应亚珍说，总体上看，大多数县医院的负债额度还是在一定规模内，资产负债率也在可控的风险范围内。

　　2.县医院经济运行确实比较困难。过去几年，近70％的县医院业务收支处于负结余状态，即使加上财政补助，总收支亏损面也在1/4左右。

　　3.县级医院人员经费补助过低的问题比较突出。在各级各类医疗卫生机构中，县级医院（含县中医院）每职工人均基本支出财政补助处于最低水平，业务收入压力最大。

　　应亚珍分析认为，县医院一方面面临增加业务收入，维持基本经济运行的压力，同时，还面临机构发展的压力，而财政对基建、设备投入又明显不足，在双重压力之下，机构只有自筹大量的资金来完成基建投资和设备购置。由此，造成了一些基建借款和设备负债，这部分负债约占长期负债的2/3。

　　应亚珍提醒大家，在新一轮县医院建设中，尽管政府大幅度提高了对县医院业务用房建设的投入力度，但县医院的实际基建投资额一般都远远大于政府投入额度，超出部分基本上由县医院自行筹资，如这种情况延续下去，将加重医院今后经济运行中的负担。

　　落实补偿政策

　　是解决问题的关键

　　改善县医院经济运行状况，有效遏制医院长期负债的形成，必须更好地落实政府对县医院的投入政策和补助责任。而政府投入具体而言，都有哪些项目呢？

　　据应亚珍介绍，根据医改精神，政府应落实对县医院基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴和承担的公共卫生服务任务补助等方面的补助责任，在县级财政较困难的地区，中央和省级政府通过转移支付间接承担部分补助责任。

　　由此，应亚珍提出了3点建议：

　　其一，对县医院的补助（投入）规模和力度提出量化要求，如基建投入规模、设备购置年度经费、基本补助/基本支出的比重等，保证县级财政预算对县医院建设和基本支出补助的安排到位。

　　其二，划清县级财力困难的地区范围，明确中央和省级对不同地区县级财政医疗卫生专项转移支付的责任和标准。

　　其三，有能力的地区，应考虑逐步由财政安排一定额度的资金清欠县医院基建投入、设备购置的借款。因为，毕竟这些借款形成的都是国有资产。尤其是，如果对县医院实施基本药物制度改革，县医院将无力自行偿还债务，需要作出相应的政策安排。

　　应亚珍认为，只有落实政府投入责任，进一步完善县医院的经济补偿机制，保证县医院基本运行和发展的资金需求，才能保证其健康、持续地运行和发展，使其服务能力不断适应人民群众的需求，在改善农村居民医疗服务的公平性和可及性方面发挥龙头作用。

　　观点

　　解决负债关键：财政补贴＋医院良性运营机制

　　国家医改方案起草者之一、北京大学公共卫生学院周子君教授认为，很多医院特别是公立的县级医院是有亏损的，其中一个原因是医疗服务收费的价格比较低，因为政府管控着价格。同时，随着医疗服务的发展，医院诊疗成本逐渐上升。

　　政府加大拨款的力度，是解决县级公立医院发展困局的良药吗？周子君表示“不认同”。

　　周子君说，以前是用药品来补一部分，现在政府在考虑医药分家，实施以后，可能公立医院亏损面更大一点。县级医院需要有一个稳定的财政补助机制，一方面财政补，另一方面是建立一个机制，这个机制让公立医院的医生和护士为老百姓提供更好的医疗服务，就是政府花钱买服务达到的一个目的。如果这个目的达不到，政府投入再多的钱，社会和老百姓也不满意。解决县级医院的看病贵同时又“不盈利”的困局，需要政府财政补贴和医院良性运营机制的紧密结合。

　　山东省金乡县人民医院宣传科科长孟丽认为，与政府财政投入相比，医院的良性运转才是解决负债问题的关键。

　　孟丽说，金乡县是农业县，县里财政收入少，所以对医院的拨款一般到不了位。但是，县医院还是有盈利的。比如，一个苹果的成本是5元，有人卖6元一个，有人卖10元一个，结果很可能卖6元的那个人盈利多，因为他卖得数量非常大。“我们面对的都是农村老百姓，现在收费都低于国家现定的收费标准，我们走薄利多销的路子。现在，我们日门诊量已经达到一个三甲医院的门诊量，比较可观。”

　　周子君认为，现在国家在一些地方的公立医院改革试点包括县级医院的试点都在做。目前做的思路是中央财政给一部分，地方财政解决一部分。这些在经济发展条件较好的地方陆续都在解决，可能困难的地方是在一些经济欠发达地区，这个解决起来可能需要一个周期，但是这个周期可能不会太长。

　　摘编自5月16《中国广播网》

　　作者：马文佳

　　现场

　　“倍增计划”：县级医院发展的河南蓝图

　　本报记者  刘平安  杨力勇  通讯员  胡晓军

　　新农合制度建立之后，农村医疗服务需求得到了释放，县级医院原有的医疗条件和服务能力却跟不上广大农民的就医需求。硬件更新、软件升级、运行机制改革等都势在必行，这都需要大量资金投入。在政府投入有限的情况下，县医院负债经营就成了必然选择。这种发展的意义何在？其债务会不会转嫁到患者头上？从河南省的县医院“倍增计划”中，我们可以看出部分答案。

　　河南省百万人口以上的大县有27个，医改之前全省县医院的床位数一共只有8万张，远不能满足新农合之后农民的就医需求。国家医改方案正式出台后，该省适时提出了县级医院发展的“倍增计划”：要在5年内投资80亿元，全面建设和改造131个县级医院，使县级医院的床位数和医务人员都翻一倍，达到倍增的目标。据悉，目前该省已完成投资64亿元，已开工建设107个、竣工使用13个。

　　日前，记者就“倍增计划”专访了河南省卫生厅厅长刘学周，并到焦作市采访了3个县级医院的运行情况。

　　“县医院不发展才是增加农民负担”

　　温县人民医院院长郝国告诉记者，该县基本上没有工业，是农业高产区，小麦、玉米亩产上吨，老百姓年人均收入8000多元，在河南省处于中等水平。全县近40万人口，作为县里最好的医院，该院床位不足200张。推行新农合后，随着病人的迅猛增加，医院把行政楼腾出来改为病房楼，增加到了200张床位，还是不能满足病人的需求，各个科室都不得不加床，加床最多时能有460多名病人。

　　温县人民医院的“倍增计划”已经接近完工，高达12层的住院大楼进入了装修阶段。据郝国介绍，新楼建成后，医院临床科室增加到18个，除了普通外科外，还可以开展胸外、神经外科、体外循环术、心脏瓣膜置换、心脏体外循环直视手术等。新的层流手术间、ICU、血液净化室、供应室等都将使医疗质量实现质的飞跃。郝国认为这对医院是个重大机遇，以前医院供应室距离卫生部的规范有距离，借助“倍增计划”，医院新的供应室能确保医疗安全。

　　“倍增计划”所需的资金投入会不会转嫁到患者身上，增加病人负担？针对记者这个问题，郝国认为，县医院不发展才是真正增加农民负担，如果农民都到郑州去看病，费用更加高昂。温县人民医院的次均住院费用是2200多元，远低于大城市医院的水平。

　　多方筹资谋发展

　　沁阳县是工业县，其工业产值在河南省内排第四位，县人民医院有340张床位，使用率常年在120%左右。2010年，医院门诊21万人次，住院病人1.5万人。据院长冯国慧介绍，2006年新农合实施之后，住院病人大幅增加，平均每年增幅在30%以上。为了最大限度服务患者，医院也是把行政办公房间腾出来当病房，院长办公室2002年以来搬了5次，最后搬到了以前的锅炉房办公。

　　冯国慧深知，在这种条件下，医疗安全质量难以保障。同时，医院手术室、供应室都是1986年建的，按照卫生部现在的标准，都不达标。“倍增计划”后，该院整体搬迁，新医院占地108亩，落成后胸外、新生儿科、微创外科等急需科室都将能开展起来，对医疗质量也有了十足信心。

　　据冯国慧介绍，该院“倍增计划”共需资金1.17亿元，这些钱来自各个方面，国家、省、市三级拨款，地方债券、银行贷款和自筹资金等。

　　把县医院建成县域医疗服务中心

　　刘学周认为，发展县级医院是医改突破口，提升县级医院医疗服务能力是真正把深化医改“强基层”的要求落到实处。在他的规划中，县医院“倍增计划”的目标十分清晰，就是要把县医院建成当地医疗服务中心。为了保证计划顺利实施，河南省和国家开发银行签订了100亿元的中长期贷款协议。

　　刘学周认为，县医院建设，规划比钱更重要。县级医院是县域内的医疗服务龙头，是为居民提供公共卫生服务和基本医疗服务的重要载体，是解决群众看病难的关键环节。县医院建设好了，服务能力增强了，广大农村居民就不用奔波到省城大医院看病就医，大大减轻经济负担。在规划上，该省制定了县级综合医院建设标准，县域人口超过百万的，规划床位800张~1000张；县域人口50万~100万的500张~800张，县域人口50万以下的300张~500张。

　　刘学周提出，建成后的县医院不能只是空架子，必须发展内涵，必须达到二级甲等医院标准，这个过程将有力带动县医院服务能力的大幅提升，实现农民就地就医的愿望。

　　县医院建设不能刮“豪华风”

　　本报记者  刘平安

　　卫生部医院管理研究所洪宓教授认为，县医院充分利用社会资源负债经营或者举债发展，这是无可厚非的，但是县医院建设发展不能刮“豪华风”，否则将会与满足农民就医需求、解决农民看病难、看病贵问题背道而驰。

　　负债经营不能资不抵债

　　卫生部统计信息中心资料显示，2009年，全国2003个县（县级市）共设有县级医院9238所。据洪宓介绍，早在医改方案出台之前，中国医院管理研究所就承担了卫生部的一个科研项目，即对县级医院进行摸底梳理，内容包括县域经济水平、医护人员数量与学历、科室设置、技术项目、医疗服务量以及资产财务状况。就她掌握的数据，县级医院的负债率总体而言在安全的范围内。

　　洪宓说：“我打电话问一位县医院院长，你们有没有负债？回答说有债务，但是他们的固定资产增加了，服务能力也提高了。”洪宓介绍，医院负债分长期、短期两种，短期债务都是一年内能还的，主要是药物以及耗材供应商在医院内的沉淀资金；长期债务是还款期超过一年的，这部分资金主要来自银行贷款，还有一部分社会资本也进入了医院，这都是好事情，有助于县级医院改善条件，提高技术水平和服务能力。负债经营不是什么坏事，通俗地讲，就是借别人的钱干自己的事情，但底线是不能出现资不抵债的情况。而资不抵债的情况就她掌握的数据并不多见。

　　建设发展要规划先行

　　洪宓说，医改投向县医院建设的资金近300亿元，在能力建设方面，还有配套措施，包括设备添置、人员培养等，包括万名医师支援农村工程，这些都是财政投入补贴的。县医院需要靠建设发展来满足农民的看病需求，但这个发展要符合国情，不能狠刮“豪华风”，只见高楼大厦，不见病人受益。

　　洪宓认为，盲目地兴建门诊大楼是最大的浪费，国外医院很少有门诊大楼，门诊病人都到社区去看病，需要住院才到医院。例如，香港公立医院的诊室大部分都是大房间，有的只隔一条帘子，他们是把资金都用到了能力建设上。城市大医院大搞建设，县医院不能重蹈覆辙。

　　除了不主张规模扩张、盲目追求豪华之外，洪宓还有3个观点：

　　一是提倡集约，即县级医院把检查、检验等医学影像部门的功能分离出来，由专门的检查检验中心去做，从而大大降低成本提高质量，实现规模化运作；

　　二是科室设置要合理，例如基层医院儿科萎缩导致儿科病人就医难的现象就值得认真反思；

　　三是提高管理厉行节约，在她看来，现在的医院还存在很多浪费的细节，例如手术服，以前都是棉布服，现在很多医院改用一次性的，一套一次性手术服以16元计算，一台手术要4个人，共64元，一家医院一年的手术往往四五千例，仅此一项支出就高达几十万元，增加了成本还造成了环境污染。

　　这些细节都需要科学的管理来实现。

　　洪宓说，县级医院发展要规划先行，严格执行卫生部的相关标准，坚决反对盲目铺摊子、上档次，把有限的投入用到提高服务能力上来，也就是走内涵发展的路子。

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