医用耗材价格虚高状况解析（下）

作者：来源：时间： 2011-04-21 09:16:19

一方面，医用耗材价格虚高尚未得治；另一方面，对耗材的滥用现象又俯拾皆是。在一条完整的利益链条上，需要管控的不仅仅是产品定价制动的刹车从何踩起医用耗材价格虚高状况解析（下） □本报记者韩璐□ 失控的支架诱导该做搭桥的患者放支架，是支架滥用的表现之一。有些医生会对患者说，做搭桥要开胸，放支架创伤小，你自己来决定吧。著名心

一方面，医用耗材价格虚高尚未得治；另一方面，对耗材的滥用现象又俯拾皆是。在一条完整的利益链条上，需要管控的不仅仅是产品定价——

制动的刹车从何踩起
——医用耗材价格虚高状况解析（下）

　　□本报记者韩璐□

　　失控的支架

　　诱导该做搭桥的患者放支架，是支架滥用的表现之一。“有些医生会对患者说，做搭桥要开胸，放支架创伤小，你自己来决定吧。”著名心脏病专家、中华医学会心血管病分会主任委员胡大一说，如此诱导患者，在医院心内科并不是个别现象。一般而言，很少有病人需要放3个以上的心脏支架，可我国有不少病人却被放了10个以上。

　　胡大一说，选择搭桥还是支架，应经过心内科和心外科专家共同会诊，根据具体病情来决定。国际上，支架和搭桥手术的比例是71~81，但在中国，这个比例高达121。

　　在心梗患者的“罪犯血管”与无关血管中同时放支架，也是支架滥用的表现之一。胡大一指出，根据近年大量临床研究的证据，国内外指南一致认为，对心肌梗死患者的急性期治疗应限于开通引起心肌梗死的病变血管，即“罪犯血管”，而对患者同时存在的其他病变血管应在病情稳定后再做评估，酌情处理。但现在不少临床医生“毕其功于一役”，在和梗死无关血管的狭窄部位也放入支架。

　　该用裸支架的，却用药物支架，是支架滥用的又一表现形式。裸支架价格只有药物支架的一半左右。胡大一说，在抢救急性心肌梗死患者时，开通梗死相关血管时使用药物支架和裸支架，在效果上并没有显著差别。“目前，全世界都在普遍使用价格低的裸支架，美国裸支架使用量占支架使用总量的20%~30%，欧洲国家占50%左右。而在我国2009年使用的24万个支架中，裸支架比例仅为3.3%。这一方面是由于裸支架价格低、利润薄，企业方面缺乏产销的积极性，另一方面则是因为医院方面不愿订货。”胡大一说。

　　中国医疗器械行业协会外科植入物专业委员会理事长姚志修表示，医疗耗材的滥用在骨科也表现得十分明显，如一位26岁的女性患者只需股骨上打孔减轻髓内压力即可治愈疼痛，但却被医院要求做人工关节置换手术。“不仅一些一般医院、一般医生这么做，一些名医院名医生也这么做。”

　　利益链该从哪断起

　　心脏介入治疗中的耗材使用不规范并非与生俱来。据胡大一介绍，我国从上个世纪80年代开始引入冠心病介入治疗，但最初只是简单的球囊扩张术，能开展的医院十分有限，所用耗材不向患者单独收费，球囊和导管也可重复使用。近年来，随着支架植入术和药物支架的逐步引进，介入治疗的成功率越来越高。但因耗材费用昂贵，支架手术变得有利可图，医药生产企业、经营企业以及医疗机构均系于同一利益链条之中。

　　在这条完整的利益链条上，需要管控的不仅仅是产品定价，还有使用产品的行为。胡大一表示，当务之急是发挥行业自律的作用，召集相关学科专家，共同为心脏介入治疗制定规范和指南，明确哪些患者该做，用什么方法做，做到什么程度。同时，政府监管部门也应切实监察不规范医疗行为。

　　外部环境因素同样不可忽视。驻广东省卫生厅纪检组组长亓玉台在一次会议上说，他曾经看到过药企举办的“公关培训班”的教材，里面详细划分了药剂科主任的6大类型，归纳了如何让医生同意开方的9种办法，而这些都是长期在一线和医生打交道的医药代表的经验总结。“照此办理，恐怕没有几个医生能顶得住。”

　　卫生行政部门的一位官员表示，卫生部门已经在协调司法部门，加大对医疗卫生领域商业贿赂案件中行贿方的惩办力度。同时严格执行行贿企业“黑名单制度”，对于被列入地区商业贿赂不良记录的企业，坚决取消其2年内在当地参与药品采购投标的资格。

　　用好医保的力量

　　医用耗材价格虚高和滥用顽症难治，让不少有识之士把目光转向医保去寻药方。姚志修说，医保部门是患者利益的代言人，应在价格谈判中为患者争取权益。虽然一些地方在这方面有所尝试，更为成熟的经验和做法恐怕还要向别的国家或地区寻找。

　　新加坡医保部门规定，医生如果为不需要放支架的病人放支架，或者为患者放3个以上支架，必须向专门委员会陈述理由。如果医生没有给出合理的理由，不仅医保部门将拒付费用，医生的行医资格也会受到质疑。胡大一认为，我国医保部门也应按照各学科诊疗规范给予报销，并拒付过度医疗产生的费用。

　　一位卫生行政官员表示，只有在实行医药分开的前提下，改革医保支付方式，实行临床路径管理基础上的单病种付费及总额预付制，才能激励医疗机构主动控制成本，抑制过度医疗。

　　姚志修以我国台湾为例。他说，台湾医保部门就规定了很低的人工髋关节价格，虽然多数外国公司不能接受，但一家名为Zimmer的公司为保持其市场地位接受了。公司靠用量大来实现财务平衡，最终受益的则是患者。这样的做法也值得我们借鉴。

点击选择表情标示你此时的心情

高兴

愤怒

无聊

搞笑

冷汗

惊讶

难过

垂涎

[ 我要说两句 ]