患者嫌多不愿交医院说少直喊亏

作者：来源：时间： 2011-04-18 10:14:10

　　近日，江苏省推出改善医疗服务24条具体措施，包括改善门诊服务、改善急救医疗服务、改善住院服务、加强医德医风和行风建设、改善服务模式五部分内容。在改善住院服务方面，有关医院护理费问题格外引入注目。记者了解到，由于物价成本等因素，不少医院都希望提高护理成本，而广大医保患者则对目前护理费收取标准不满意，如何平衡医患双方在护理费上的分歧？护理费纳入职工医保报销范畴成为各界关注的焦点。
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　　患者不满医院护理质次价高

　　“现在不交生活陪护费，就不给住院，得了大病本身经济就紧张，再无缘无故多交这么一笔钱，实在吃不消！”近日，有南京市民谢先生向记者反映，从上个月起，要想住进江苏省人民医院血液科治疗，必须要到护士站交每月2000元的生活陪护押金，否则不予办理住院手续。对此情况，谢先生对医院护理收费和服务质量并不满意。他表示，生活护理实际上干的活本来就是护士本职工作，却要病人交费。标准一级90元一天，二级60元一天，三级30元一天。血液病人本身就身患大病，经济压力很大，但医院强制收护理费无形中增加了患者负担。

　　记者调查了解到，目前很多医院由于护理质量达不到病人家属要求，病人家属往往高薪聘请护工来解决现实的问题。“很多时候，一些小事情都喊不到护士，我们只能自己想办法解决。”南京市民吴女士因为老父亲住院，在对医院护理质量不满的情况下，不得已请来护工，一个月要3000元，如果患者住两个月医院，家属经济负担确实不小。吴女士告诉记者，由于目前护工人手紧张，不少护工都在薪金不低的情况下，继续要求涨工资，长此以往，请护工的钱快要赶上医药费了。

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　　院方委屈要求提价弥补亏空

　　尽管谢先生、吴女士代表的只是个别案例，但反映的确实是目前很多患者对医院护理标准和护理质量的种种担忧。与之相对应的是，不少医院人士也有一肚子委屈。在日前召开的江苏两会上，江苏省政协委员、省人民医院副院长，博士生导师王水就建议提高护士的护理费。王水认为，护理不仅要求较强的专业性、技术性，还要有高度的责任心。但长期以来，护理费一直处于极低状态，与护理人员的劳动付出相差甚远。据了解，目前，三级医院一级、二级、三级护理每天每床分别为7.8元、4.7元以及2.3元，这还是2005年上调后的标准。在具体操作时与实际成本相比，存在着很大差距。三级医院住院护理价格，平均只能补偿实际成本的10%。按照卫生部要求，医院普通病房床位与护士之比应为1：0.4，虽然这个标准远远低于国际通行的1：1，但不少医院仍不达标。护士配备严重不足，处于超负荷状态下工作，只能维持低标准的运转（打针发药），职责范围内的工作不能到位。

　　相关人士称，由于收费低廉，导致很多医院为了节约成本，只能在人员成本上动脑筋，靠压缩护士编制或是使用不合格的护理人员来充数，护理质量下降已成不争事实。随着护理质量的下降，又引起广大患者和其家属的不满，觉得护理费性价比太低，根本不值得提价。如此往复，形成一个恶性循环的怪圈。

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　　提价和纳入医保同时进行

　　对于目前医院护理质量和收费价格的问题，北京等地的做法就是将护理费上调，引入市场机制提升护理质量。江苏省卫生部门表示，从目前趋势来看，调整价格是大势所趋，但是怎么调整还在研究之中。基本原则是，服务到位，严格控制上涨幅度，并希望与整个医疗收费改革结合起来。王水则在提案中认为，等级护理收费应该纳入医保，在尊重护理人员价值的同时，最大程度减少患者的负担。目前，在江苏部分医院试点实施的“无陪护理”收费项目仍作特需服务在物价部门备案，并未得到医保部门的认可，涨上去的护理费都是病人自掏腰包。王水建议，要实现护理服务合理定价，使优质护理服务在更大的层面上深入持久地推进，等级护理收费纳入医保报销范围势在必行。

　　记者从南京市人力资源与社会保障局获悉，针对长期卧床的老人护理资源消耗相对较多，医药费比例较少的情况，考虑这部分群体并没有充分享受到医保的实惠，因此，有必要将这些老人的医疗护理费纳入医保统筹。目前就这一问题正在进行调研，初步的想法是，由医保基金按一天一个床位几十元的费用进行支付，既要充分考虑医保基金的承受能力，又要切实减轻参保老人的个人负担。统计数据显示，目前南京市60岁以上的老人达107万人，占全市户籍总人口的16.5%。也就是说，平均每6个南京人中，就有一个是老人。老龄化社会的到来、“421”的家庭结构、老年常见病发病率的逐年增长，让老年医护成为一个越来越突出的社会问题。

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　　专家建议设长期护理保险制度

　　针对目前医疗机构护理费收取的情况，相关医保专家也给出了方案。南京财经大学社会保障专家林治芬教授认为，政府部门应该加大对医疗保障方面的公共性投入，切实保障广大人民群众日益增长的医保需求，同时政府部门也应该在承担公益责任的同时，加大市场化、社会化的保障管理水平，多渠道、多方式地解决当前部分医疗保障不到位的局面。

　　相关专家表示，应该借鉴西方发达国家的成功经验，在上述解决办法的基础上，尝试建立长期护理保险制度。根据发达国家经验，结合我国国情，解决当前中老年病人老人护理费问题，这需要建立一个老年人长期照护服务体系，包括：适度建设养老服务机构，政府在这方面要继续加大投入，同时要鼓励社会力量兴办养老服务机构，保障失能老人能够得到专业规范的护理服务；建立长期护理保险制度。据了解，法国、德国和日本运用社会保险模式建立了长期照料服务社会保险，美国运用商业保险模式建立了长期照料商业保险，而政府承担其中部分费用。

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