CO中毒很隐匿 百姓生活要提防

　　首都医科大学附属北京天坛医院高压氧科 薛连璧

　　3月29日下午，位于山西省介休市的山西安泰集团25兆瓦电厂在9号锅炉检修时，突然发生17名在场人员急性一氧化碳中毒事件，其中10人死亡，7名伤者正在抢救。我们请专家解释如何应对一氧化碳中毒并介绍其救治与康复要点。

　　一氧化碳（CO）是最常见的有毒气体，任何含碳物质在燃烧不完全时均可产生一氧化碳。相关报道没有透露一氧化碳的产生和泄露信息，据推测发电厂通常是通过燃烧煤炭或燃油产生动力来发电。这些燃烧物本身就是高含碳物质，如处理不好，一旦泄露，就会导致类似重大一氧化碳中毒事故。一氧化碳浓度只要达到千分之一就可致人死亡，如果施救人员在没有佩戴专业的安全防护装置的情况下贸然冲入现场，也是很危险的。

　　汽车尾气也会导致中毒

　　工业事故导致的一氧化碳中毒往往是工作人员违反操作规程，或意外泄露所致，虽然凶险，多可防范。而老百姓在日常生活中可能遇到的一氧化碳则更为常见，有时会很隐蔽。在我国北方，尤其是在20世纪80年代以前，因为老百姓取暖做饭都要烧煤，频繁发生中毒死亡事件，俗称煤气中毒。20世纪90年代以来，随着人们居住环境的改善，燃气取代了烧煤，燃煤导致的一氧化碳中毒日渐减少，但一氧化碳却始终没有远离人们的日常生活，反而以多种新的形式藏匿在身边，如燃气热水器、燃油暖气，炭火锅、炭火盆，煤气灶、液化石油气灶、天然气灶，汽车发动机、发电机等。

　　目前美国每年一氧化碳中毒患者中，因汽车尾气导致的病例占大多数。尤其在冬季，车窗密闭，开着汽车暖风，长时间呆在车内或在汽车发动状态下长时间停在车库内，均可导致严重的一氧化碳中毒事故发生。

　　轻则头痛重则死亡

　　一氧化碳中毒有急慢性之分。通常所说的一氧化碳中毒，大多指的是急性一氧化碳中毒，其症状表现和中毒程度与暴露环境中一氧化碳含量有关。患者所处的中毒环境中一氧化碳浓度越高，在该环境中停留的时间越长且越处于运动状态时，则中毒程度越重。此外，既往基础疾病多的患者在相同条件下中毒程度也较重。

　　轻度中毒表现为：剧烈头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、意识模糊、嗜睡。重度中毒患者出现深度昏迷，大小便失禁，各种反射消失，出现肺脑水肿、心律失常等多种并发症，严重的可致死亡。有的同时出现肢体僵硬、行走不稳、大小便失禁，呈震颤麻痹综合征表现，临床上称之为一氧化碳中毒迟发性脑病。

　　高压氧治疗  改善细胞缺氧状态

　　及时、有效的高压氧治疗可以大大提高一氧化碳中毒患者的治愈率，缩短其昏迷时间，减轻一氧化碳对机体各器官的损害，降低致残率和死亡率。原来，一氧化碳气体与血红蛋白的结合力是氧气与血红蛋白结合力的240多倍，且一旦结合很难解离，这就造成空气中即使有很小量的一氧化碳气体，也能迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，从而剥夺了血液的携氧能力，造成全身组织迅速缺氧。高压氧治疗可以加速碳氧血红蛋白解离，促进组织细胞中CO的消除，使血液迅速恢复携氧功能，减轻组织细胞损伤。在高压氧环境下，血液中物理溶解氧量大幅度增加。这些物理溶解氧的分子可以迅速通过毛细血管，将氧气迅速供应到深层组织中去，有效改善组织细胞的缺氧状态，促进组织功能恢复。

　　还可以通过一系列的分子生物学机制，促进一氧化碳中毒患者组织功能的恢复，促进脑复苏，减少继发症和并发症的发生，降低致残率和死亡率，提高治愈率和生活质量。

　　小贴士

　　高压氧治疗时要注意啥

　　1. 一氧化碳中毒患者的抢救是一个综合救治过程。要严格遵守危重症患者的ABC原则，即在确保呼吸道通畅、促进肺部氧合功能改善和循环功能恢复的药物等基础救治条件下，及时的高压氧治疗才能获得良好的疗效；高压氧治疗不能取代基础救治，二者相得益彰，必要时应展开高压氧环境下的急救。

　　2. 中老年中毒患者，特别是昏迷时间大于4小时或暴露中毒环境较长的患者（通常大于8小时），即使经救治清醒如初，也要叮嘱患者及家属坚持高压氧治疗20～30次，并加强对患者的观察和陪护，以免患者在经过数天至3个月，通常为20～30天的假愈期后，再次出现迟发性脑病。

　　3. 一氧化碳中毒后患者一旦出现迟发性脑病，要及时到具有高压氧专业机构的医院及时救治。通常经过一段时间的药物和高压氧治疗，大多数患者均可临床治愈。