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保障仍有难题--尿毒症患者调查

作者: 来源: 时间: 2011-03-23 09:38:46
对透析患者的采访,让记者越发感受到建立大病保障制度的急迫性。实际上,近几年各地正在陆续加强基本医疗保障力度,在许多地方,透析等治疗手段已经列入保障范畴,并且有较高的报销比例。但是,各地的经验也证明,相关保障仍有许多难题待解。 不平衡的医保 在5年时间里
  对透析患者的采访,让记者越发感受到建立大病保障制度的急迫性。实际上,近几年各地正在陆续加强基本医疗保障力度,在许多地方,透析等治疗手段已经列入保障范畴,并且有较高的报销比例。但是,各地的经验也证明,相关保障仍有许多难题待解。

  不平衡的医保

  在5年时间里,王淑萍只是因为身份的变化,透析费用的报销比例涨了不少。

  2006年,王淑萍被查出患了严重的肾病,需要通过透析维持生命。家住北京市昌平区的王淑萍当时参加的是新型农村合作医疗,每个月可报销40%的透析费用,剩下的数万元需要自己承担。“当时生病没法工作,只能依靠父母的养老金支撑着。”王淑萍说。2008年,北京城市扩展,王淑萍的家被开发商征用,农田变为楼盘,她的身份也变成了城里人,开始享受城镇居民医保。现在她可以报销90%的透析费用,自付的费用一个月不过几百元。

  在北大三院透析治疗室,王淑萍的讲述引起了旁边其他患者的羡慕。“我家也在昌平,就因为是农村户口,只能报销不到50%的钱。”有人嘟囔着抱怨。王淑萍扭过头安慰道:“再等等,现在盖楼速度可快了。”

  孙鑫(化名)在一旁沉默不语。相比正在热烈讨论的北京病友,他的负担更重。因为家乡没有开展透析的医院,这个河北小伙子只能到北京来治疗。由于他参加的新农合对异地就医报销管理极为严格,他基本享受不到保障,只能完全依靠自己。

  不同地区的医疗保障水平,事实上造成了透析患者接受医疗服务的不平等。而根据卫生部在2009年所做的统计,除部队医院外,全国共有3297家医院开展血透,其中一级医院90家、二级医院2058家、三级医院999家。这些医院大多集中在经济较为发达、交通较为便利的城市,这造成了医疗服务的不平等,也造成在中国进行透析治疗的患者数量偏低。

  据北京友谊医院肾内科专家刘文虎估算,我国有近100万名尿毒症患者,除了1%左右的患者接受了肾移植手术外,实质上接受透析和治疗的病人不到20万名。更有肾病专家认为,中国的尿毒症患病率应为每百万人口300人。这意味着,接受治疗者仅是患者中的一小部分,还有大量肾脏病患者,特别是农村、西部地区的患者,因为贫困或医疗条件落后,没有能力接受透析治疗或者肾移植,最终死于尿毒症。

  即使是自认为幸运的王淑萍,一些实际的问题依然让她感到困扰。

  王淑萍在家进行腹透。每次透析,她都必须使用一次性的碘伏帽预防感染,别看碘伏帽只是一个小小的盖子,最便宜的也要1.7元一个,因为没有列入医保,仅碘伏帽一年就要花费3000多元。

  而碘伏帽能否报销,在不同地区就有不同的政策。在南京等地,它也被列入报销范畴,而在北京,则依然需要患者自费。经济拮据的患者为了节约费用,一天就用一个碘伏帽,这就增加了感染风险。

  记者就此向医保管理部门征询,得到的答复是,这个问题需要与物价部门协调沟通。

  国家将伸出援手

  在今年的全国两会上,卫生部部长陈竺透露,随着新农合筹资财政补助标准的提高,提高重大疾病保障水平的试点范围还将有所扩大。即将被纳入试点的大病包括尿毒症和严重冠心病。这让透析患者们看到了曙光。

  “现在新农合的筹资水平不断提高,透析治疗技术又很成熟,如果再不为这些尿毒症患者做一点事情的话,我觉得在道德上、良心上都很过不去。”陈竺说。

  在北京大学第三医院肾内科汪涛教授看来,在中国,透析治疗又有着特殊的社会价值。与国外患病群体以中老年为主不同,中国的患者多以青壮年为主。通过透析不仅可以使这部分群体维持正常生活水平,甚至能够帮助他们回到日常工作,为社会创造财富。

  日本对透析治疗加强保障取得了不错的效果:自1972年透析医疗被纳入医疗保险后得到了广泛普及,透析人数急剧增多。随之透析患者生存率提高,目前有25万(每500人中有1人)终末期肾衰患者接受持续性透析治疗。

  提高透析患者保障水平,随之增加的医保负担也不容忽视。统计显示,中国的肾透析及移植患者每年以11%的速率增长。“最近的数据,是来自2008年的一项不完全统计,全国每年用于透析治疗的费用已超过96亿元。但这些正在做透析的人只占到需要透析病人总数的10%,另外有90%的尿毒症患者因没办法支付这笔费用而选择不做透析。”中科院院士侯凡凡提醒说,假如全国所有尿毒症患者都去做透析治疗,国家医疗总支出的一半花在这些病人身上还不够。因此,应该更加注重相关疾病的预防和健康教育。 
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