数字化建设推进医院现代化管理

作者：来源： 99健康>> 健康新闻时间： 2011-01-13 09:39:58

一个多世纪风雨沧桑，120多年发展变迁；从历史风云中的小诊所，到新世纪的现代化医院，她创造了中国医院发展的典范。

　　烟台毓璜顶医院始建于1890年，其前身是美国长老会创办的教会医院。现为烟台市规模最大的综合性医疗保健中心、三级甲等医院、青岛大学医学院附属医院、山东大学医学院暨青岛大学医学院研究生培养基地。

　　近年来，该院以打造国内一流的数字化医院为目标，建立了以财务管理为基础、以临床应用为主线、以质量控制为核心的信息系统，开发应用了医护工作站、电子病历、移动医护、LIS、PACS、手术麻醉、物流管理、全成本核算、办公自动化、数字图书馆等80余个子系统。各系统之间高度集成，信息共享，覆盖了医疗、护理、行政、后勤的所有科室。信息系统的先进性、适宜性、可拓展性，以及应用的广度、深度等均居国内前列。

　　2000年以来，该院信息化建设成果先后获省市科技进步奖7项。2008年，该院被山东省卫生厅授予“全省卫生信息化先进集体”称号。2009年10月，“中国数字医学论坛”在烟台召开现场会，该院在大会上作了主题报告。2010年，被卫生部指定为全国首批试点电子病历的29家医院之一，被山东省卫生厅确定为全省电子临床路径试点医院。2010年11月18日，卫生部在沈阳召开了“全国以电子病历为核心的医院信息化建设试点工作现场会议”，该院作了大会发言。到目前为止，先后10余次在全国会议上交流信息化建设经验，全国数百家医院前去参观学习。

　　门诊就医——

　　小小“条形码”，带来了大变化

　　一提到大医院看病，人们往往就会想到排长队、看“天书”、闹心上火的情形。然而，在烟台毓璜顶医院，这一现象不见了，取而代之的是井然的秩序、快捷的就诊。记者跟随前来就诊的刘先生感受了一下。

　　走进敞亮的门诊大厅，指示牌显示，1层至3层及儿童、急诊门诊都有挂号、收费和取药窗口。刘先生来到二楼挂号窗口，自主选择好医生挂完号后，拿到了挂号单和病历本。与以往不同的是，病历本的封面上多了一个“条形码”。

　　“就是这个小小的‘条形码’，使整个就医流程发生了大变化。”栾材富副院长告诉记者。条形码将病人门诊就医的所有信息关联起来，形成了一个便捷的信息化就医流程。

　　一个“条形码”竟如此神奇？记者陪同刘先生来到了内科候诊区。这时，分诊显示屏上已显示出他的就诊医生、诊室和就诊顺序号。坐下来稍等了一会儿，显示屏就显示并呼叫他到六诊室就诊。一位内科分诊护士告诉记者，分诊呼叫系统使用后，不用人工分诊了，以往的插队现象没有了，就诊秩序比原来好多了，病人满意度也高了。

　　进入诊室，记者看到，医生仔细问诊和检查后，在电脑上给刘先生开了CT检查电子申请单。刘先生拿着病历本来到收费处，收费员用扫描仪扫了一下他病历上的“条形码”，电脑上就立刻显示出他要做的检查和费用。刘先生交费后来到了CT候检区，显示屏上显示他是第二CT室第三个待检的病人。一会儿，显示屏显示并呼叫他到第二CT室做检查。很快，做完了CT。约半小时后，他在候检区自助报告打印机上扫描了一下病历“条形码”，检查报告单就自动打印出来了。刘先生拿着CT报告单又回到了内科候诊区，分诊护士给他安排了复诊。接诊医生在电脑上立刻调出他的CT图像和检查报告单，仔细看了一会儿，告诉他得的是什么病。随后开出了电子处方，又交待了用法和注意事项。刘先生到窗口交费后，来到取药窗口。这时，药师已将他的药品准备好了。药师扫描了一下他病历本上的“条形码”，核对无误后，将药品和用药说明交给了刘先生。就诊结束，看看时间才9点半，刘先生感叹地说：“现在看病可比以前简便多了，只要一个病历本就行了”。

　　不仅是门诊，在输液、注射、换药、治疗、放疗、透析、体检等科室，该院全部实行了“条形码”信息管理。病人需要输液治疗，配液护士扫描一下病历“条形码”，电脑屏幕上马上就显示出病人当日的医嘱信息，并自动打印出二维码的病人腕带标签和输液袋标签。输液护士用EDA核对无误后，才能给病人输液。每张输液床边都有一个按钮，病人需要帮助时，轻轻按一下，护士手中的EDA就会显示出呼叫病人的床号，护士会很快赶到床前予以处理。

　　一个小小条形码，不仅方便了病人，也让医生们感受颇深。栾材富副院长告诉记者：“门诊医生工作站是根据科室病种的不同，制作了不同的模板和套餐，操作起来非常方便。医生们只要简单地输入几个拼音字头，所需的项目便出来了。在电脑上，医生不但可以方便地调阅病人本次就诊的信息，还可以调出他以往就诊的检查、检验结果和用药情况等。这对前来就医而忘带以前的片子或检查、化验报告单的病人来说，也没有问题了。此外，门诊医生工作站还可以进行门诊信息查询、统计和质控等。原来需要手工填写的门诊日志、传染病报卡、死亡报卡、肿瘤报卡等，现在点击一下鼠标就可以了，不但速度快，而且准确、规范、完整。”

　　化验检查——

　　全部自动化，太神奇了

　　化验检查是疾病诊断的重要依据。该院每年完成各类血液化验1400多万项次。如此繁重的工作，他们是如何利用信息技术来提升质量和效率的呢？

　　记者看到，在门诊检验大厅，病人抽血前，服务台工作人员扫描一下病人病历本条形码，就完成了确认和自动排号，病人只需坐在候诊椅上等待就可以了。系统自动将病人的检验信息归类合并，传输到全自动条码机上，条码机自动打印出标有病人姓名和检验项目等信息的条码，并自动将其粘贴在不同类型、颜色的试管上。同一病人的所有试管装在一个容器内。条码机轨道自动将盛有试管的容器传输至采血窗口，检验人员取下后扫描试管条码，大厅的显示屏上实时显示并呼叫病人到该窗口采血。“这个试管上的条码是‘后置条码’,它比‘前置条码’更优越，病人的姓名、检验项目等信息一目了然，方便查找、复查和纠错。”栾材富副院长介绍说。

　　来到五楼检验中心，工作人员正在对通过物流系统传来的血液标本逐一扫描、登记和确认。带有条码的标本进入全自动生化流水线，自动分类、离心和分杯后进入相应的仪器检验。检验完成后，自动生成电子检验报告，并自动进行核对。检验人员审核后，签发、提交电子检验报告。

　　栾材富副院长告诉记者，门诊病人的电子检验报告单，自动传输到门诊检验大厅的自助报告打印机上；住院病人的电子检验报告单，自动传输到病房医生工作站，异常检验结果和检验危机值自动提示，便于医生注意查看和及时处理。整个检验流程，既解决了标本安全问题，又避免了纸质报告单传递过程中的丢失和污染问题。自助打印报告单，大大方便了门诊病人，不必再去“报告单领取处”一遍遍查找自己的检查结果是否出来了。记者由衷地感到，这一切自动化程度太高了，整个过程是那么的便捷有序！

　　一体化PACS——

　　医技和临床共享，太方便了

　　传统上，一提到影像科，人们会立刻想到X线片。但在今天的烟台毓璜顶医院，已实现了无片化。他们开发应用的集影像、超声、核医学、内镜、病理、心电图等为一体的动静态影像存储、传输信息系统（一体化PACS），信息共享的程度之高，效果之好，令人赞叹！

　　在影像科，记者看到，每个影像医生工作站均配备了一台灰阶、一台彩色专业医用显示器。刘奉立主任介绍说：“这样对比阅看病人的片子，易于发现问题，还可以进行3D和MPR后处理。在电脑上，不但可以调阅门诊病人以前的检查、化验和用药等信息，也可以调阅住院病人的病历、医嘱和各种检查、化验及护理信息等。这样结合临床，使我们的影像诊断更准确。下级医师的电子诊断报告必须经上级医师电子审核后才能提交，提交的电子诊断报告自动传输到门诊候检区的自助报告打印机上或病房医生工作站。”

　　该院的PACS系统还有许多其他功能。如收藏夹功能，可为科研教学提供典型病例；批注功能，可批注会诊意见、审核意见、随访情况等；住院病人超声检查预约功能，可合理安排检查时间，避免了峰谷不均、病人候检时间长的问题；查询功能，科主任可随时查询单人或单机的工作量，以及各种设备的检查阳性率等。

　　在胸外科医生办公室，一台高清晰的医学影像显示屏吸引了记者的注意。该科王医生介绍说：“以前，病人做完检查，要等片子和诊断报告出来后，才拿给我们看。现在，病人一做完检查，不需等诊断报告出来，我们就可以在病房医生工作站上实时看到病人的X线片、CT、MR、ECT、PET-CT、超声、内镜、心电图和病理等动静态的图像资料，还可以调出他以往的病历和检查、化验资料对比阅看。这对抢救急症病人尤为有利，有助于我们在第一时间了解病情，快速、准确诊断，迅速制定抢救治疗或手术方案。”

　　电子病历——

　　质量控制，一只有形的“手”

　　烟台毓璜顶医院是全国的电子病历试点单位。据了解，他们实行电子病历后，病历质量显著提高，跃居山东省前列。

　　杨军副院长介绍说：“我们应用的是结构化电子病历系统。它的主要特点是电子病历模板设有若干个结构点，强制医生按照病历书写规范和结构点的要求书写病历，从而实现了规范化诊疗，提升了医疗质量。在此基础上，我们还探索试行了30余个病种的电子临床路径管理，增强了诊疗活动的计划性与合理性，缩短了平均住院日。”

　　该院在电子病历系统平台上开发了国内第一个真正意义上的“电子质量控制系统”。它主要包括医疗文书管理、核心制度管理、抗生素应用管理、输血管理、围手术期管理、院内感染管理、临床路径管理7大部分。

　　令记者称奇的是，该院的电子病历系统能够自动提示、自动纠错。对医疗文书中常见的逻辑错误，如男女性别等，系统自动提示纠正。跨结构点不能复制，避免了“张冠李戴”的错误。诊疗计划没有上级医师确认签字、三级医师查房没有按时完成或次数不足，系统都自动识别并提示。会诊病例会诊是否完成、完成是否及时、会诊内容是否完整；疑难、危重、手术、死亡病例是否进行了病例讨论、讨论是否及时、记录是否规范；危重病例有无交接班记录、交接班内容是否完整；输血病例输血前是否进行了血型检查、病原体检查和交叉配血试验，是否与病人沟通、签署了输血协议书，输血后是否及时书写了输血病程记录等，系统均自动监控和识别。这些功能既规范了医生的诊疗行为，又为管理者和科主任检查电子病历质量提供了极大的方便。

　　规范应用抗生素是当前医院管理中的一个难点。该院以《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》为依据，建立了信息数据库，强制医生应用抗生素前明确是预防性用药还是治疗性用药。预防性用药超范围或超时限、治疗性用药前未做细菌培养和药敏试验，系统均自动识别并提示医生改正，使抗生素应用更加规范合理了。

　　院感管理是质量控制的重要一环。该院每天平均在院病人达2000余人，靠手工抽检病历监测和控制院内感染是不可想象的。他们开发应用的电子质量控制系统实现了院内感染的网络化管理。院感管理人员在电脑上就能全面地了解病人的医嘱、病历记录、各种检查结果等医疗信息，指导临床实施院感监测。临床医生发现院内感染病人后，通过系统即时上报，并采取控制措施。系统实现了易感因素的统计分析和重点目标监测，有针对性地预防和控制院内感染。

　　在病案室，几位专家正聚精会神地在电脑上检查病历。记者看到李教授点击了“病历自动质控”按钮后，屏幕上自动显示出该病历的“缺陷项目”。他又仔细审阅了病历的内在质量，标出了存在问题，然后发给了病房责任医师，让其修改。李教授说：“这个质控系统是双向互动的，责任医师对要求修改的内容有不同意见，也可以发给我，双方可以讨论，谁对按谁的做。”病案室赵主任告诉记者，医院每天都要对所有拟出院的200多份病历进行一次全面质量检查，有的甚至两次、三次。如果没有这套电子质量控制系统，要保质保量地完成这么大的工作量是根本做不到的。

　　住院病房——

　　无线查房车，一道独特的风景线

　　在烟台毓璜顶医院，“无线查房车”已成为病房里一道独特的风景。计算机中心徐卫星主任介绍说，2009年医院搭建了由181个无线AP组成的无线网络，配备了350个EDA和120余台无线查房车，全院所有的临床科室和相关的医技科室全部实现了移动查房和移动护理。

　　来到消化内科病房时，适逢医生查房。主治医师宋大夫告诉记者：“以往查房时，一个医疗组管十五六个病人，需要拿十五六个病历夹子，还有片子、资料等，很麻烦。现在，每个医疗组一台无线查房车，病历、化验结果、X线、CT、MR、ECT、超声、内镜、心电图、病理等图像和报告都在电脑里，床旁查房，床旁阅看，床旁下医嘱，方便多了。”

　　值得一提的是，该院使用的无线查房车是由他们医院和一家医疗器械公司合作研发的，是国产第一款较先进的无线查房车。南京天奥医疗仪器制造有限公司总经理李长杰说：“在移动查房车的设计制作过程中，我们按照医院提出的设计思路和标准要求，反复修改样车，反复更换部件，最终不但设计出了医院满意、市场畅销的产品，还获得了5项专利呢。为此，我们生产的所有移动查房车上都印有‘烟台毓璜顶医院监制’的字样。”

　　临床护理——

　　小小EDA，功能可大了

　　大家知道，护理工作既重要又繁杂。那么，烟台毓璜顶医院的信息化建设又给护理工作带来了哪些变化呢？

　　记者看到，住院的病人都带着一条精致的二维码腕带，上面标着病人姓名、住院号等。“它是病人住院期间识别身份的重要标识”。病房护士长告诉记者，“护士在输液、输血、注射、发放口服药、采集检验标本时，都必须用EDA扫描病人的腕带，核对无误后才能进行，既简便又准确。”

　　病室里，护士小王正在持EDA逐个给病人发口服药。“以前，像我们这样的内科，医生一般上午9点半甚至10点多才查完房下医嘱，我们抄录后再执行。医嘱内容多、执行晚，非常忙乱，很容易出错。现在不一样了，医生边查房边下医嘱，我们在护士工作站可以马上看到、马上执行。各种治疗单、护理单、变更单还可以自动分类汇总、打印执行条码，工作效率大大提高了”。一谈到信息化，小王护士打开了话匣子。

　　“原来一些繁杂耗时的工作，现在也变简单了、准确了。以往手工绘制一个体温单大约需要1分钟，一个病区60多个病人，差不多要1个小时。现在，测完体温后，输入EDA，护士工作站自动生成体温单，有异常的还可以提示，省事多了。以前，换液体后要在执行单上签名字、标时间，现在用EDA扫描，计算机实时记录，不但节约了时间，而且可以进行工作记录的有效跟踪。”“应用EDA巡视病房，系统自动记录并形成分级护理巡视单，还可以随时在床旁查看病人的各种医嘱和费用信息，解答病人的疑问，评估病情等，太方便了。”听完介绍，记者感到，这小小EDA，功能还真不少！

　　在重症监护病房，护士应用EDA实时记录病人的出、入量，系统自动汇总。系统自动采集记录监护仪、呼吸机和微量泵等设备的相关数据，实时、连续、长时间地监测病人的重要生命特征参数，并自动存储到每个病人的电子病历中，护士不用再手工抄录了，使她们腾出更多的时间护理病人。

　　记者了解到，该院的护理信息化不仅包括了临床护理的各个方面，而且涵盖了护理人事、科研、教育、质量控制以及护士长工作手册等方面。现在，护理课题申报、成果及论文登记、业务考试考核、授课、外出学习记录等均实现了电子化，并自动存储到每个护士的电子档案里。院长助理、护理部主任宋振兰说：“以前我每月收几十本护士长工作手册，要一一翻看检查，还要进行各种手工统计。现在直接在计算机上动态查阅，统计工作计算机自动生成，非常便捷，这使我有了更多的时间去临床检查和指导。”

　　手术管理——

　　设卡把关，手术病人的“安全阀”

　　离开住院病房，记者又来到了医院的核心科室——手术室。“信息化已经贯穿于手术管理的全过程”。对此，记者有了更直观、更深刻的感受。

　　手术室工作人员入口处，设置有一个指纹触摸考勤机。医护人员进入或离开手术室必须触摸考勤，系统自动记录姓名和时间。严格的考勤制度，保证了手术及时开台。考勤机旁边有一个液晶显示屏，触摸考勤的同时，该显示屏就会显示出这位医生（护士）当天的手术安排、手术间号等，非常方便直观。

　　手术室护士长曲华告诉记者：“我院的手术管理系统包括手术申请、手术安排、手术收费、手术查询以及报表管理等。我们按照手术分级管理的要求，将术者与手术名称做成了对照字典。如果某个医师的手术申请超出了自己的资质范围，电子手术申请单就提交不上来。术前讨论、术前小结、知情同意书等文书没有完成，血型、出凝血、心电图等必须检查的项目没有完成，可逆的检验结果未得到纠正，以及科主任未审查签字等，电子手术申请单均提交不上来。这就是信息化发挥的‘关卡’作用，它有助于保证手术病人的安全。”

　　“合格”的电子手术申请单到达手术室护士工作站后，护士长可以方便地在电脑上安排手术，病房医生在医生工作站上也能即时看到手术室次日手术的安排情况。手术室护士也不用花费大量时间去通知了，从而有更多的时间进行术前准备和术中护理，进一步保障了手术安全。

　　手术病人的术前访视、身份识别、医嘱执行、手术物品清点以及术后回访等，都使用EDA完成，既方便又准确。手术前、后，麻醉师、护士分别到病房病人床旁访视，应用EDA扫描病人腕带，系统自动记录访视时间和访视人姓名。问诊、查体、宣教等访视完成后，麻醉医生工作站、护士工作站分别自动生成术前访视单、术后回访单。病人进入手术室后，护士、麻醉师分别应用EDA扫描腕带，完成手术前的各项查对。术前、术中和术后，护士应用EDA逐一录入或清点使用的器械、物品的数量和种类，如电子物品单上出现空项或数量前后不一致时，系统自动提示查对。

　　麻醉科姜秀良主任告诉记者：“在麻醉医生工作站，麻醉师可以方便地阅看手术病人的病历、医嘱及各种检查图像、报告单等，这对我们全面了解病人病情、保证麻醉安全很有帮助。手术过程中，系统自动采集并记录麻醉机、监护仪等设备的相关参数，如病人的呼吸、心率、血压、氧饱和度、药物、出入量和手术事件等，自动生成完整的麻醉记录单。这种实时生成的记录单的信息不可更改，为监管评价、质量控制提供了可靠依据。”

　　在手术室，一个细节同样引起了记者的注意。该院从手术室到病理科设立了专用的物流传输通道，保证了手术病人标本传输的绝对安全。手术病理标本实现了从采集、登记、保存、传递和确认全过程的条码管理与网络传输，手术病理电子申请单和电子诊断报告也实现了网络化传输，方便、快速、无污染。

　　手术室各手术间均安装了视频网点和接口，能够近程、远程实时转播各种手术，用于教学示教和会议交流。据护士长介绍，该院手术室已配合临床完成各种国际、全国性大型会议手术演示转播30多次，均取得了良好效果。

　　药品管理——

　　智能药典，用药安全的“防火墙”

　　据了解，烟台毓璜顶医院的药品报损率多年来一直保持为“零”纪录。记者带着将信将疑的心态来到了该院药学部。

　　“在我们医院，从药品采购供应、库房管理、特殊药品管理、药品效期管理，到中心摆药、临床药学等，各个业务流程都实现了信息化管理。6个门诊西药房、1个中药房、1个住院药房和一个液体调剂室既有各自独立的信息系统，又做到了信息共享。所有药品入库均实行条码验收，药品出库、药房领药均使用EDA完成，药品管理精确到了‘每一瓶’、‘每一支’和‘每一片’。”药学部主任梁延平高兴地向记者介绍，“实施信息化管理以来，不但工作效率大幅提升，而且合理用药、安全用药得到了更好的保障。”

　　记者看到，医生为病人开具电子处方或下电子用药医嘱时，“用药安全防火墙”会自动捕捉处方中的“毛病”。如果出现开药不当，会即时弹出警示框，提醒医生修改处方。同时，电脑上自动显示所开药品的单价及总额，便于医生与病人沟通，避免了有的患者因费用问题找医生修改处方而往返奔波。系统还自动监控并提示有无超剂量、重复用药，有无配伍禁忌、用药禁忌等，保证了临床用药安全。

　　“对麻醉药品和精神药品，我们有一套独特的管理程序。没有相应权限的医生开出的和不符合用药规范的电子处方都提交不了。麻醉药品和二类以上精神药品应用时，无论门诊还是病房，都要单独确认，避免了流失现象。系统自动生成麻醉和精神药品应用登记表，而且非常准确、完整。”药剂科主任王爱丽如是说。

　　来到中心摆药室， 3台全自动药品分包机正在将每位病人每天早、中、晚的口服药分别密封成袋。药袋上印有二维条码、病人信息及用药说明，看起来非常醒目、精致。中心摆药室张主任说：“过去是人等药，10位药师手工摆药，工作忙乱，容易出错，护士取药要等半个多小时。现在是药等人，病房医生查房时下的电子用药医嘱，实时自动传输到我们中心摆药室工作站，经审核确认后自动分包机便开始工作。当取药护士到达中心摆药室时，药品早已分包好了。”

　　物资管理——

　　物联网技术，全程责任追溯实现了

　　医院里应用的物资材料种类繁杂、数量庞大，管理起来非常麻烦，也很容易出现问题。然而，在烟台毓璜顶医院，物资材料信息化管理使这一难题迎刃而解。

　　记者了解到，目前，该院物资材料供应处管理着四、五千种医用耗材。他们从采购开始，建立了供应商与所供产品的电子档案。系统设立了“质量验货区”，未经验收过的医用材料，科室无法领取和使用。各类、各种高值耗材经 “质量验货区”验收后自动产生院内唯一的身份条码，并记入材料“代销库”。使用时，扫描材料条码，系统即时记录下每一种材料的使用病人、使用时间和病人的费用确认，以及执行医生的姓名等，实现了责任追溯。同时，自动生成材料“正式库”的入出库记录，月末进入财务付款管理流程。各类低值耗材经“质量验货区”验收后进入材料库，使用时，即时记录下每个病人的用量和费用确认。系统自动汇总各科室已确认计费的各种物资材料的消耗使用量，并自动生成补充请领单。

　　消毒供应中心从物品的清洗消毒、打包、高压灭菌，到科室领取、使用、回收，整个过程全都实现了条码信息化管理。系统实时记录每个清洗消毒者、打包者、高压灭菌操作者，以及消毒、灭菌过程中使用的设备号、批次、程序和质检结果等；自动采集并记录清洗消毒和高压灭菌设备的温度、压力、时间等参数。给病人使用灭菌包时，扫描条形码，系统自动记录下使用操作人、使用病人和使用时间，以及病人的计费确认。护士长在电脑上可以全面监控临床各科室灭菌包的有效期和使用情况，随时调配病区的灭菌包，以减少过期造成的浪费。对超过有效期的灭菌包，系统自动强制回收，从而保证了灭菌包的质量。

　　物资供应处王霞处长说：“我们这套系统的第一个特点是，建立了可追溯的全程质量控制体系，哪个环节出现了差错，如灭菌包内的器械数量不符等，都能准确、方便地追溯到责任人。它的第二个特点是，以病人收费确认为材料使用消耗的唯一标志，哪个科室领了多少材料，用在了哪些病人身上，收费了没有，电脑上全都一清二楚，彻底杜绝了物资材料的跑冒滴漏现象。”

　　瑞典洁定公司销售经理毛勇说：“我们的设备是世界一流的，销售遍布世界各地。而实现全程信息化管理，烟台毓璜顶医院还是第一家。”

　　财务管理——

　　全成本核算，拧紧了节支降耗的“水龙头”

　　烟台毓璜顶医院早在1998年就在全国率先将门诊药品及收费项目明细打印在报销单据上，引起了很好的社会反响。而后，又在提升财务工作效率、推进精细管理等方面实行了诸多举措。如今，他们又在财务管理信息化方面采取了哪些新的“招数”呢？

　　在门诊二楼大厅，记者看到，每个窗口既可挂号，又可收费。挂号或收费时，只需扫描一下病历本的条形码就可以了。收费处主任王敏介绍说，“我们根据物价收费标准，编制了全院通用的医疗收费字典，与医护工作站系统无缝连接，取消了划价程序，也不用手工录入收费项目了，既方便了病人，又提高了效率。”他们开发应用了住院费用确认系统，编制了医嘱收费字典，住院病人的检查、化验、药品、材料等费用由医嘱自动生成，相关科室在电脑上确认就可以了。在门诊大厅和住院处，记者注意到各有两台电子触摸查询机，各种收费项目一目了然。输入住院号，每天用了什么药，做了什么检查，花了多少钱，医保是否报销，以及报销比例等，都清清楚楚。

　　该院对财务票据实行了全过程信息化管理。收费人员领取票据时，系统自动记录每个收款员领取的票据号段，使用他人领取的票据或重复录入自己的票据号码，都无法完成正常的收费，从而杜绝了舞弊行为。财务管理人员可随时在电脑上查阅或调取每个收款员的收款、退款和交款记录，使财务监督、稽核工作更方便、及时和规范。固定资产从论证、购入、使用，到保养、维修、盘点、报废，实现了全过程跟踪管理。为所有固定资产建立了条形码“身份”标签，实现了对不同年限、价值、类别的物资的排序和检索，便于全面掌握资产情况，更易于物资的清查和盘点，保证了固定资产的账实相符。

　　令记者感兴趣的是该院的全成本核算信息系统。他们建立了医院绩效综合评价指标体系，实行了院、科、组三级核算模式。将临床、医技、行政、后勤126个科室细化成了221个核算单元，成本划分为8大类103个细项，收入划分为医疗收入、药品收入等58项。大到医疗收支，小到煤暖水电，上到院科两级，下到班组岗位，都纳入了信息化核算范畴。直接成本按统一的数据归集口径直接计入；间接成本在阶梯分摊的基础上，按“受益性”原则分摊。各种原始数据的采集、处理、反馈，计算机自动完成，自动对原始数据进行综合校验，自动显示校验错误信息，便于修订和校正。各个核算单元的收入、成本及配比关系，实现了“从时期到时点”、“从静态到动态”全方位、多层次的数据分析，自动生成成本分析、收入分析、效益分析、综合分析、绩效分析等5类60余种报表，为增收节支、挖潜降耗提供了客观真实的数据信息支持。系统实现了大型设备的单机核算，强化了对设备效率、效益的分析评价和管理，为设备投入选择优化方案提供了科学量化的信息支持。

　　登陆系统的“科室站点”，科主任可以清楚地看到本科室的收入来源、支出构成、物资流向以及运营管理中存在的问题。这成了科主任们的“得力助手”，针对存在的问题，点击相应的“项目分析模块”，可以逐级探寻问题的原因，从而达到了解决问题、加强运营管理的目的。

　　“系统应用以来，不仅将财务人员从日常繁杂的核算事务中解脱出来，有了更多的时间和精力抓管理、抓控制，而且增强了职工节支降耗的积极性，科室管理水平显著提高，卫生材料等成本支出显著降低，全院的运营效益显著提升。” 医院总会计师吴晋垣掷地有声地说。

　　链接

　　信息化建设经验分享

　　计算机中心徐卫星主任告诉记者，烟台毓璜顶医院在信息化建设过程中，有多家软件公司参与，分别承担了不同的任务。那么，他们在与医院的合作过程中有什么感受呢？记者随机采访了几位公司负责人。

　　在北京方正众邦公司研发部总经理徐海鹏看来，烟台毓璜顶医院的信息化建设总体处于国内领先水平，这与该院10多年来对信息化建设的高度重视、敢于创新密不可分。在徐海鹏的印象中，烟台毓璜顶医院是敢于第一个“吃螃蟹”的。医院对新兴技术和相关产品在充分论证后，勇于大胆采用。他说，2000年，烟台毓璜顶医院建设了国内首家三层架构的HIS系统，率先实现了分布式应用。2009年，又在国内首家建设了基于J2EE的B/S架构的临床信息系统、护理信息系统、移动医护信息系统、门诊电子病历系统等。这些新技术的应用大大提升了信息系统的适用性、稳定性、先进性和扩展性。

　　青岛美迪康数字工程有限公司总经理冯健，对烟台毓璜顶医院在信息化建设方面的创新也有着深刻的感受。他说：“该院在选择公司、选择产品时，不单纯看公司的品牌，更看重的是公司的技术实力和产品架构能否满足医院目前和将来的发展需求。”目前，美迪康公司与烟台毓璜顶医院合作研发的多个系统获得省科技进步奖，而且在国内都销售得非常好。如内镜系统，就被北京协和医院和解放军总医院等国内著名医院引进应用。

　　信息系统的建设涉及业务流程的改造和优化，实施过程中必然会遇到一些障碍。因此，执行力是推进医院信息化的关键。北京嘉和公司研发部的陈联忠经理告诉记者：“电子病历建设是一项系统的、综合的信息工程，涉及院领导、计算机中心、医务处、临床科室、信息科等众多部门。加强部门之间的沟通与协调，烟台毓璜顶医院做得非常好。由于协调得力，仅用2个多月的时间就完成了系统的设计，并试运行成功。3个月后，又完成了系统在全院的全面推广，这充分体现了该院的执行力。”

　　采访过程中，记者深刻地感受到，烟台毓璜顶医院的信息化建设之所以能够取得成功，在很大程度上取决于医院领导的超前意识、技术方面的创新意识、切实有力的执行意识等多方面因素。参与研发公司的工作人员告诉记者，烟台毓璜顶医院提出的信息化要求和目标非常高，他们做设计得非常辛苦，但他们也很荣幸，因为在这里，他们设计出了精品软件和系统。

　　院长专访

　　建设完美的信息化医院

　　记者：毓璜顶医院的信息化建设是从什么时候开始的？

　　刘运祥院长：我们医院的信息化建设起步比较早，1994年就建设了财务管理系统。但2000年～2005年间，我们的速度放缓了。为什么？因为看不准，虽然医疗信息化的产品越来越多，可都不成熟，与我们医院的管理要求都有差距，想自己开发，难度很大。看准的，确实能达到我们医院管理要求的，就上；否则，我们宁肯缓上。

　　记者：看来在信息化建设方面，您属于稳健派。但咱们是全国第一家使用三层结构HIS系统的医院，您当时为什么会做出这样的决定？

　　刘运祥院长：我们是2000年与北京众邦公司合作开发三层结构HIS系统的。那个时候大家都认为二层结构已经能满足要求，但从发展的角度看，二层结构的安全性、稳定性、运行速度，特别是可扩展性是远远不够的。尽管上三层结构我们是全国第一家，没有经验，没有先例，但看准了就下决心上，不管难度有多大。10年过去了，事实证明，我们的决策是对的。信息化建设10多年间，我们选用了10多家公司的软件产品，建成了各类子系统80余个，但到目前为止还没有一个废掉重来的，没有一个软件或硬件因功能不行或决策不准而重复投资建设的。

　　记者：都说医院的信息化建设是一把手工程。您在抓信息化建设方面把工作重点放在哪里？

　　刘运祥院长：我认为三个方面是院长把关的重点。第一，统筹规划。既要全面，又要细致，还要有前瞻性。先上什么，后上什么，要有主有次。既要考虑到当前的需求，又要考虑未来发展的需要。如，现在我们根据实际情况采用了“条形码”技术，以后条件成熟了，可能应用“一卡通”或更先进的技术，信息系统必须能够满足这种发展需要。第二，目标定位。我对管理和医疗的要求都很高，信息化要为管理和医疗服务，所以信息化建设水平也要全国一流。对医院内部要求高，对合作研发厂家的技术实力和产品扩展能力要求也高。第三，系统集成。目前，没有一个公司能够做到他所有的系统产品都是最专业的。选择厂商时，如果仅考虑用最专业的系统，而忽略了系统集成，就可能出现这个系统你做好了，那个系统他做好了，由于各种原因却集成不起来，成了一个个“信息孤岛”。我们的HIS是方正众邦的，电子病历是嘉和公司的，我们与这两个厂商协商，要求这两个系统必须真正完全融合。为这事，我也急了多次。但不管有多大的困难，决不降低在系统集成方面的要求。不管你是哪个厂家的，双方一定要合作，能一个界面的尽量一个界面，操作一定要方便简捷，相互一定要无缝连接，信息一定要高度共享。

　　记者：我在医院的许多部门交流，发现从主管医疗的几位副院长到科室主任，对信息化建设的理解和配合程度相当的高，而且在系统的建设过程当中，他们从提出需求，到参与设计，都发挥了巨大的作用。为什么在医院能做到这样？

　　刘运祥院长：这主要是产品的原因。没有一个厂商的产品能完全达到我们的标准，都有缺陷和不足。为了让信息化建设达到我们的要求，并推动我们的管理水平提升，必须动员全院的相关科室都重视和参与这项工作，共同研发出优质的产品。总的说来，我们医院的执行力还是很强的。

　　记者：医院上了这么多系统，您认为哪个系统的建设影响面最大？

　　刘院长：动作最大的是电子病历，电子病历不是将手工写病历简单地转成电脑录入病历。首先要规范模板设计，在模板上设定质控点，让每一份达不到质量控制标准的病历不能提交。每个专业科室的模板都有自己的特点，所以医生、科主任、医务处、业务院长都要参与进来。另外，电子病历要实现病人信息的高度共享和医疗流程的高度优化，所以护理、药房、影像、检验、财务等也必须介入。可以这样说，除了行政后勤部门，所有业务科室、医技科室全部参与了。

　　记者：我听说上电子病历时，您专门召集所有的副院长和相关科室开了几次协调会是吗？

　　刘运祥院长：是的。为什么？有的时候推不动啊！医生刚开始怕麻烦，要改变工作习惯了。原来医嘱是护士转录，改成医生直接录入医嘱，医生不干。后来我火了，医嘱应该是谁的事？！我连信息中心都批评了，你推不动，应该及时汇报给分管院长，分管院长耽误了，是他的责任，你还有责任、有义务直接汇报给院长。院长是有能力推动的。

　　记者：您非常注意学习其他医院信息化建设的经验，不仅自己亲自出去参观考察，也鼓励相关科室的人员出去看，出去学。您这样做的出发点是什么？

　　刘运祥院长：“人无我有，人有我优”。医疗方面我是这样要求的，信息化建设也是这样要求的。出去学，就是把别人的长处学回来。也许人家总体程度还不如我们，但哪怕有一点值得我们学习借鉴之处，我们都要学回来。这儿学一点，那儿学一点，我们就可以集各家之长提高自己。有的医院，信息系统虽然也有明显不足，但总体方向是对的，那我们学习后，就要在此基础上下工夫完善、提升，直至达到我们的要求。

　　记者：医院的信息化建设走到今天，您有没有遇到过什么困难？

　　刘运祥院长：到目前为止，我认为没有不可逾越的困难。最多就是缓一缓，等条件成熟了再说。人才、资金方面是可以循序渐进的。要说困难，最主要的是产品质量问题。目前，信息化的产品存在着“三不一低”等不足，不规范、不统一、不完善，水平低。医保、新农合、乡镇医院、县医院、市医院、部属医院、卫生主管部门，各是各的系统，各是各的要求。我们希望国家相关主管部门尽快制定相关的制度、规则、要求和标准，使全国卫生系统的信息化产品更规范统一。

　　记者：您作为一把手，要关注的工作千万头绪，可以说样样都很重要。但您为什么对信息化工作这么重视？而且对信息化工作理解得这样深刻、抓得这样细致到位？

　　刘运祥院长：最主要的因素，也可以说是我的毛病，就是追求完美。

　　记者：咱们医院信息化建设已经取得了这么大的成绩，对未来医院信息化的发展和规划，您还有哪些打算和思考？

　　刘运祥院长：医院信息化是一个长期的系统工程，需要我们坚持不懈地努力。下一步，我们将按照卫生行政主管部门的规范和要求，借鉴学习其他地区、其他医院的先进经验，朝着全面数字化、网络化、集成化、无纸化、智能化的方向努力。重点在以下几个方面加大力度，一是规范、完善和提升现有的信息系统，进一步提高工作效率和管理效能，方便病人就医，保障医疗质量。二是查遗补缺。对个别没有完成的信息系统，如脑电PACS、远程会诊系统等，加快推进步伐。三是探讨解决医院信息化建设中的一些难点问题，如电子病历的无纸化存储、电子签名技术等，以更好、更快地推进医院信息化建设。据：健康报

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