护理费标准该不该调整

作者：来源： 99健康>> 健康焦点时间： 2010-12-09 09:39:03

实施优质护理，患者无疑是受益的。但维持原有收费标准不变，要保证优质护理的可持续发展显然很困难。护理服务价格调整怎样才能让各方都接受，是一个非常复杂的重要问题。

　　一级护理费不抵发廊洗次头

　　以北京市的三级医院为例，按照现行的收费标准，即使护士已经做到了对病人的全程照护，医院所能收的一、二、三级护理费才仅仅为9元、7元、5元；在调价后的安徽，对应的数额为40元、30元、20元。而在目前，患者自己雇一个护工每天却需要70元~120元，据说这个价“还在涨”。

　　在记者采访过程中，不止一名护士对记者表达了对护理收费过低的不满。这种不满在网上表现得更加激烈。记者从某知名论坛的相关贴吧里看到一个留言：“一级护理费9块钱，去发廊洗个头多少钱？家政服务员一个小时也不止这个数吧？”

　　不少医疗机构呼吁，10年前制定的护理费标准应尽快调整。但卫生部卫生发展研究中心医院改革与管理研究室李卫平教授和同事黄二丹，在已经完成护理费调价的江苏省、安徽省调查时发现，医院对调价把握得十分谨慎。黄二丹说，在安徽，医院本身对是否调整收费把得很紧，“护理费调价是一个一个病房来，哪个病房做好了，就请卫生主管部门来看，通过‘验收’了医院才敢调”。

　　那么，这些调价后的病房在经济核算上是否能平衡？

　　黄二丹以安徽省护理费的调整标准给记者算了一笔账：一个患者住院10天大约需要增加250元护理费，一个40张床的病区可增加3万元收入。而医院为了达到优质护理服务标准，至少需要增加4名护士和2名护理员，护理收费只能补偿增加的人力成本。许多已经调整收费的医院表示，护理收费只弥补新增加服务的成本，医院并没有利用调整的护理费挣钱。

　　记者在北京随机采访了8名患者，6名住在“优质护理示范病房”的患者均对护理费调价表示“可以接受”、“可以理解”。

　　从黑龙江省大庆市来到北京协和医院住进“示范病房”的赵女士说：“我在北京谁也不认识，来之前挺怕的。但真没想到这儿的护士这么好。做完手术我活动不方便，2个护士隔一会就来问我有啥需要。我这么胖，每次都是她们扶我起来上厕所，说话也特别好听。她们太辛苦了，这种服务提价是应该的。”

　　价格与成本严重倒挂

　　医院管理者对护理提价的期待比较一致。他们表示，目前的收费价格与成本严重倒挂。

　　据北京市卫生局统计，目前，北京市一级护理的成本一天要96元，而目前的收费仅为9元。一位熟知护理管理和运行的专家告诉记者，护理成本包括耗材成本和人力成本。以静脉输液为例，现行收费为每次2元，而据测算，其成本约为18.93元，其中劳动力成本约为12.74元、消耗品成本约为6.19元。“许多研究显示，目前的等级护理收费标准不足以支付在护理过程中消耗的材料成本，而应当占护理成本比率较大的人力成本往往被忽略不计。”

　　而且，为保证优质护理的水准，医院更是额外投入了大量的人力及物力。

　　“在所有的投入中，人力是大头。”大连市中心医院副院长齐志明说，该院对优质护理工作特别重视，专门结合自身情况对所需的人、财、物进行了测算。根据测算，要达到工作要求，该院试点病房的床护比需要达到10.46。为此，该院专门增聘了200余名护士，按照每名护士每年收入5万元计算，光是人力成本支出就达到1000万元。

　　这种说法在记者采访中得到了多方验证。除了人力，一些仪器和耗材也需要增加投入，比如胶布、棉球、洗头机等。此外，向一线护士倾斜的奖金、增加的特岗补贴和夜班费等也是一笔不小的支出。

　　在李卫平看来，对医疗机构的合理补偿是必要的。如果补偿不到位，医院管理者要么为了降低成本严格限制护士人数，要么医院就用多开药、多做检查等扭曲的方式弥补护理“亏空”。同时，补偿不足会导致人才流失、护理质量降低。

　　一家大型三级医院主管护理的副院长告诉记者，医院今年已经走了二三十名护士，“这个数比往年多”，特别是，有些“90后”的护士来到医院看到是这些工作内容，直接就走了。记者在采访中得知，优质护理工程实施后，不少医院今年护士的流失率比往年“略有上扬”，主要的影响因素是“工作太累、不受尊重”。李卫平说，这种矛盾无疑在今后一段时间内会影响我国护理事业的发展。

　　个人和医保共担费用是出路

　　现实中，调整护理费用已经取得“成效”的地区依然寥寥。前不久，北京市护理费拟调价的消息炒得火热，但记者通过采访得知，目前，该市发改委和物价等部门还没有提高护理费用的计划。而已经提价的江苏、河北、福建等省也只是迈出了“万里长征第一步”，只有安徽省已将这笔费用纳入医保报销范围。

　　护理价格调整为什么那么难？李卫平分析认为，对无形的劳务价值缺乏重视一直是定价过程中难以突破的瓶颈。她说，“不把人力看值钱”其实不单存在于卫生部门，这是因为我国还处在社会转型期，要解决这个问题，还需要整个社会往前进步。“而且，价格调整必须通过几个部门的协调和听证。目前，老百姓对于价格的上调非常敏感。”李卫平说，其实，现在大力呼吁护理费调价并不是“最好的时机”。但是，随着服务的到位，必要的劳务费上调，同时降低药价，也正是为了扭转以药补医的弊端。

　　李卫平说，优质护理是为了能让国人得到更加周到的医疗服务，由此产生的服务成本应当由个人和医保共同承担。随着医保补偿力度加大，从而逐步减少患者自付比率才是正确的途径。“要考虑上调城镇居民基本医保和新农合的筹资标准及补偿比例，这样才会让更多人在更大程度上获益。”

　　黄二丹说，国际上在评价一位患者的医疗经济负担时，并不只关注直接医疗费用。比如，法国医疗保险机构在评估患者医疗经济负担时，还考量误工费、陪护费、病人营养费和交通费等因素，并给以相应的补偿。如果按照这个计算方法，优质护理服务使患者不用再依赖家属或聘请护工，那么即使护理费调价，也能实实在在减轻患者的负担。据：健康报

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