住院还用不用请陪护

作者：来源： 99健康>> 健康焦点时间： 2010-12-08 16:45:52

□本报记者孙梦□ 今年，优质护理服务示范工程成了一个热词。同时，护理服务价格调整也引得社会各方议论纷纷。公众关注的焦点是：优质护理能不能满足住院病人的需求？会不会护理价格涨了，患者还得找护工，花两份钱？最近，记者带着这些疑问，进入多家医院的优质护理服务示范工程试点病房蹲点采访。吃喝拉撒不用家属插手优质护理工程实施后

□本报记者孙梦□

　　今年，优质护理服务示范工程成了一个“热词”。同时，护理服务价格调整也引得社会各方议论纷纷。公众关注的焦点是：优质护理能不能满足住院病人的需求？会不会护理价格涨了，患者还得找护工，花两份钱？

　　最近，记者带着这些疑问，进入多家医院的优质护理服务示范工程试点病房“蹲点”采访。

　　吃喝拉撒不用家属插手

　　优质护理工程实施后，有护士戏称，自己面对的已经是一个变了样的“新工作”。到底有何不同？

　　11月25日是王顺利（化名）在北京协和医院做完胰十二指肠切除手术后的第四天。这一天他的身上依然挂满了袋子，有装尿液的，有装手术伤口内渗液的，还有空肠造瘘置管和中心静脉置管等密密麻麻的管子。由于病情严重、护理难度大，他享受的是“一级护理”。

　　8时多，护士刚用温水给老王擦完身子，老王就对护士说想咳痰。“我帮您拍着点，您自己也小心点用劲，注意伤口。”记者看到，护士一边在老王的后背从下往上叩，一边比划着教给他咳痰的方法：“来，您把两个手的虎口张开，然后从肚子两边向内、向里挤压，就这样，挤一下扶一下伤口。”两三分钟后，老王在护士的帮助下咳出两口白色黏痰。

　　“协助卧床患者翻身及叩背促进有效咳嗽”，这只是该院 “一级护理”内容中的很小一部分。

　　按要求，在示范病房里，所有的护理工作都由护士和护理员承担。“这其实是借鉴了ICU（重症监护病房）的护理模式，病人的吃喝拉撒全都由医院兜着，不用家属插手。”一位熟知护理管理的专家告诉记者。

　　“一人住院，全家陪护；一人出院，全家病倒。”这是许多有住院病人的家庭面对的现状。实施优质护理工程后，家属不在身边能行吗？

　　天津市第三中心医院从2005年开始实行全院病房“无陪护”（产科、儿科除外），除了下午小半天的探视时间，其他时候一般不让家属进病房。在该院肝胆13病区记者看到，每个患者的杯子里至少都有小半杯水。护士长权月告诉记者：“我们先把水晾上，患者想喝水或到点需要吃药时，加点热水兑一下就能喝。”

　　午饭时间到了，北京大学第一医院的血液科病房里却是静悄悄的。从今年3月开始，血液科病房成了优质护理试点病房。由于大多数血液病人粒细胞缺乏，免疫防线脆弱，需要严格控制家属陪护。

　　营养部把饭送到病房后，北大医院血液病房的责任护士韩娜就开始挨个查看自己管理的6名病人有没有吃上饭、每人吃了多少饭。有一位病人头一天说嘴里没味，早晨韩娜专门从家里带了自己熬的粥来给他喝。记者看到，中午韩娜用微波炉把粥热了，端到病房，扶病人起来帮他坐舒服了，然后一边用勺慢慢搅着粥，一边陪病人说话。过了一会儿，她又摸了摸碗的温度，才一勺一勺慢慢地喂给这位病人喝。

　　“我解大便费劲，吃药也不管用，连着3天都是韩护士亲手帮忙。”在韩娜管的病人中，有一名已经到了白血病中末期的重病人。由于长期卧床、血小板低，他的便秘很严重。病人一边说，眼泪一边止不住地流：“今天，护士帮忙的时候我爱人也在，可连这种事她们都不让她插手。韩护士说，家属不专业，一旦处理不好出了血，对我的病不好。”

　　“现在我们病房的床护比已经达到10.5，完全可以照顾好病人了。”北京协和医院基本外科一病房护士长刘玮楠对记者说。为了协助护士更好地照顾好病人，北京协和医院招聘了大量护理员。今年，她们病房就增加了3名护理员，除了1名护理员主要负责病床、衣柜的清洁消毒及物品、医用垃圾的收集等比较琐碎的工作外，其他人都在病人身边，给有需要的病人端茶倒水，随时满足他们的生活需要。“护理员是医院聘来的，每人月工资1500元。这笔钱全由医院负担。”

　　专业护理帮患者更快恢复

　　记者在北大医院看到了护士给重病人做口腔护理的全过程，这对护士来说只是个简单的操作：每次都要用止血钳夹住棉球，用生理盐水或漱口水湿润，然后小心翼翼地清洗病人的牙龈、牙齿、舌苔，最后帮助病人吸漱口水漱口。整个过程下来，平均每个病人得用12个棉球左右，大约需要10分钟时间。

　　“有专业技能的护士当然能更好地帮助患者恢复。”北大医院护理部副主任柴洁说，在内分泌病房，护士对糖尿病人足部的护理，不仅仅是把脚洗干净那么简单。给糖尿病人做足部清洁时，水温要在38℃~40℃，要使用香皂。护士还要观察病人的皮肤，评估病人的情况，指导病人该穿什么样的鞋和袜子，一旦发现皮肤有潜在的危险，马上采取护理措施。这可以减少因糖尿病足导致的截肢甚至死亡危险，对提高糖尿病患者生活质量具有重要意义。

　　而这些都是患者请的护工做不到的。记者在北京协和医院基本外科一病房发现，这里一共有40多名病人，只有1名刚刚转科来的病人自己请了护工。一上午，护工一直在病人病床旁的板凳上坐着，偶尔递杯水给他喝，和病人之间交流很少。记者和护工聊天得知，病人请她一天的费用是85元，她24小时陪着病人，主要负责倒水、打饭、扶病人上厕所。

　　“专业护理还使一些隐性的支出得到了节省。”柴洁说，比如患者感染了一个10厘米左右的二期压疮，患者除了要承受生理上的痛苦之外，在一些大型医院中治疗压疮额外增加的费用平均得上千元。而专业化的护理就能省掉这笔钱。据介绍，该院实施优质护理后，通过采取一系列有针对性的护理措施，今年3月~10月，血液科病房的感染率已经从去年同期的15.06%下降到8.78%。

　　卫生部卫生发展研究中心医院改革与管理研究室黄二丹说，优质护理服务无疑减少了家属的陪护负担，降低了聘请护工的费用。

　　据了解，根据卫生部要求，优质护理工程要“逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题”，今年年底前，全国三级医院要全部启动此工程。有专家指出，如果这项工程真能在全国医院铺开并坚持做下去，护理质量有所提升，患者都不用再依赖家属和聘请护工，那么10年前制定的护理收费标准应不应该进行调整？据：健康报记者孙梦

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