信息化正在为医疗服务升级

作者：来源： 99健康>> 健康新闻时间： 2010-11-18 08:56:30

中国医科大学附属盛京医院院长郭启勇现在，每一个来中国医科大学附属盛京医院住院的病人都必须戴上一条腕带。乍一看，腕带上只有简单的患者姓名、性别和年龄信息。然而，在看似毫不起眼的二维编码里，还记录着看不见的重要内容病人的入院时间、疾病信息和生命体征等。腕带是住院患者电子病历的起点，也是整个医院信息化的缩影。盛京医院党委书

中国医科大学附属盛京医院院长郭启勇　　现在，每一个来中国医科大学附属盛京医院住院的病人都必须戴上一条腕带。乍一看，腕带上只有简单的患者姓名、性别和年龄信息。然而，在看似毫不起眼的二维编码里，还记录着看不见的重要内容——病人的入院时间、疾病信息和生命体征等。腕带是住院患者电子病历的起点，也是整个医院信息化的缩影。盛京医院党委书记王大南说：“在我们身边，由一场信息革命带来的巨大变化正在发生。”

　　“电子医疗”的医患体验

　　11月11日上午，在盛京医院住院的李阿姨刚刚做完胸主动脉瘤切除手术。下午1时多，胸外科责任护士高丽敏去病房巡视。与李阿姨寒暄之后，她用手中的掌上电脑对准李阿姨手腕上的腕带扫了一下，机器发出“嘀”的一声，接着显示出李阿姨的身份信息。核实后，高丽敏为李阿姨测量体温，并将结果录入手中的电脑。

　　在病房外的医生办公室，胸外科护士长王微正坐在电脑旁查看李阿姨的病情信息。她点开“体温单”一项，电脑中出现了李阿姨从入院开始到几秒钟前高丽敏刚刚为她测量的所有体温值，并自动生成体温曲线，体温的变化一目了然。

　　在盛京医院院长郭启勇眼中，诊疗信息的电子化对患者最大的意义在于使诊疗过程变得可回溯。“过去，病人的医疗文书、胶片、记录都是纸质的，病人每来医院就诊一次，我们就把这一次的资料封存起来，每一次疾病过程都是单独的。”郭启勇说，诊疗信息电子化之后，患者每一次的就医过程都被记录和保存下来，这样逐渐累积起来，就形成了一份完整的健康信息资源。

　　随着信息化程度的节节攀升，医院带给患者的惊喜越来越多：现在的病历都是打印出来的，病历上的字迹不再像“天书”了；护士甚至可以到病人床旁来收费，病人不用管那些复杂的手续，不用排队缴费……记者在盛京医院的胸外科病房里看到了一台自动查询机，陪母亲住院的万小姐正在查询费用，她热情地为记者演示了使用过程。“你看，所有已经做完的治疗、用过的药和做过的检查项目在这上面都有，每个项目花了多少钱也标得很清楚。”万小姐说，这让看病过程变得很明白。

　　与患者一样，医务人员也收获着信息化带来的新鲜体验。

　　在盛京医院，“无线查房”已经成为病房里一道独特的景观。该院医务部主任刘学勇介绍，医生查房时使用的笔记本电脑里记录着每一个患者完整的病历、医嘱、检查、化验以及护理信息等，医生在查房过程中可以随时调阅，便于准确地下医嘱。而且，电脑还能录制查房者的声音资料，这让查房内容有据可查，年轻医生也可以通过收听查房录音的方式提高自己的水平。

　　随着海量的患者诊疗信息得到存储，这些可查询、可研究的资料对研究人员和年轻医生来说，变得极有价值。记者在心内科医生办公室见到了医学生小王。他说，电子病历里完整的病人信息给他写论文提供了很多有用的数据。

　　对护士来说，掌上电脑的使用，使得许多床旁处置工作和填写护理文书的过程几乎同时完成。王微说，以前绘制一个体温单大约需要3分钟，一个病区80个病人，计算下来就是240分钟。而现在，记录病人体温信息和生成体温单之间基本没有时间间隔，省出的这些时间，护士们可以进到病房里为患者提供更多、更好的服务。

　　医疗质量控制电子化

　　甲流流行期间，只要在盛京医院的电子病历系统里输入体温范围进行查询，就能马上“嗅”出高热住院患者的存在。通过体温筛查每一位住院患者的情况，可以及时隔离出疑似病例。病人一旦出现异常，医院也能马上采取相应的治疗控制措施。

　　“医院信息化可以使医疗安全管理水平大大提升。”盛京医院医务科副主任张晓纲说，“危重患者的发现和管理，是确保医疗安全的一个重点。现在，通过电子病历系统，我们能够很快地发现危重患者，及时干预，最大限度地保障病人安全。”（下转第3版）（上接第1版）

　　为了准确获得需要重点监控的病人信息，并摸清他们的高危原因，盛京医院利用电子病历信息平台，对患者进行危重评分。张晓纲说，事先医院会对一些客观的生理、生化指标赋予分值，比如收缩压是120毫米汞柱和170毫米汞柱，分值就会不同。通过患者的实际指标，算出得分，计算机就能准确地按照病人的危重程度进行排序，从“绑定”着的病历信息里，患者的危重原因也能清楚地显示出来。张晓纲说，医务科每天都会查看全院病人评分情况，并给医务人员发出预警。

　　对危重症病人的抢救，时间就是生命。因此在医生电子病历界面上，还专门设有重症抢救上报按钮，方便医务人员发现情况即刻上报。张晓纲说：“根据上报，医务科可以对每一名重患的抢救治疗进行质量控制，如果有需要，还能及时抽调需要的专家参与抢救，这能有效提高对危重病人的抢救成功率。”

　　盛京医院的医辅科室信息化也为提升服务质量打下基础。

　　手术申请单电子化后，麻醉科、病理科医生还能根据自已的权限，提前查看所要处置的病人的病历信息，这让他们能在术前做更充足的准备，并有效减少医疗差错。

　　对输血科而言，最主要的管理内容就是规范管理临床医生的输血申请。盛京医院输血科副主任王秋实说，输血申请单电子化后，填写格式、内容都不能更改，填写完成后，电脑会自动审核，填写错误、输血指征不符的单据不能送到输血科来。王秋实说，电子化后，临床医生的输血申请单合格率已经从之前的60%上升到90%，同时也保证了合理用血，明显降低了输血差错。

　　另外，临床上麻醉药品的监管，在信息化时代变得简便易行。

　　“对其他医生用药合理性的监测可以通过医嘱来完成，但麻醉用药没有医嘱记录，麻醉记录单也由麻醉医生自己填，药品用没用、怎么用的，很难有一个客观真实的数据来反映。”张晓纲说，现在，把麻醉记录单和麻醉机“连起来”，形成一份电子化的“麻醉医嘱”，就能从根本上解决这个问题。他介绍，每次麻醉实施后，麻醉机里都会留下一份麻醉过程中的患者监测和麻醉用药数据记录，用药品种、药量、时间都不可更改。把它利用起来，就自动形成了一份真实可靠的麻醉记录，为监管提供了评价依据。

　　帮管理者“精打细算”

　　“与1998年刚开始搞网络时比，我们医院的规模已经扩大了3倍。”郭启勇说，近5年来，盛京医院医生的工作量至少翻了两番，员工数量多了1倍，经济指标每年上涨25%，而管理人员只增加了10%。他说，医院发展到目前这个水平，离开信息化很难做到精细化管理。

　　人员增加，工作量增加，如何调动医务人员积极性，应该说是管理的重点和难点。信息化在医院工作的绩效考评上成了不可或缺的助手。在该院，职工每月的工资与津贴发放都由医院通过办公自动化系统完成，职工得到的每一分钱都可以在网上自主查询，一目了然。

　　从2005年开始，盛京医院实行护理垂直管理，全院护士的绩效津贴统一由护理部发放。该院护理部主任范玲介绍，医院研制了护理工作量统计软件，将不同的护理工作、132项操作项目赋予相应的分值，作为护理工作量统计的依据。例如，特级护理14分、肌肉注射0.2分、静脉采血0.2分等。然后再通过系统，查询出任意时间段内各个护理单元的工作内容及工作量，最后使用护理工作量统计软件换算成绩效。范玲说，在以前护士手工统计数据的时期，精细地统计工作量是“不可能完成的任务”，现在用客观的数据统计来说话，可以做到公平、公正。

　　物品管理也是医院管理的重头戏。在盛京医院，对药品和试剂的管理精确到“每一瓶”，该院检验科副主任秦晓松介绍，库存的试剂数量如果不够了，计算机会提前发出预警，在试剂有效期到达前的20天，电脑也会报警，有效保证质量。“现在我们库房的试剂超过1000种，管理上有条不紊，还能为医院节约不少资金，这在以前是很难想象的。”秦晓松说。

　　最时髦的“物联网”，在盛京医院已经有了雏形。医院内最大宗的消耗品——药品、试剂，可以通过射频识别等信息传感设备与计算机网络连接起来，实现智能化识别和管理。“通过物联网，储存在冰箱里的试剂、药品可以控制在正常的温度范围内，以保证质量。”张晓纲说。

　　郭启勇向记者演示了该院的医疗数据查询分析系统。输入院长权限后进入，系统可以实时统计出截止到当时的所有医疗信息，包括当天的出入院人数、重症抢救情况等信息。一层层深入“挖掘”，还可以看到某个医生当天开出了多少药。“信息的占有量决定头脑的敏锐度和思维的全面性。对医院的信息随时查询和掌握，对医院发生的所有变化了如指掌，才能帮助我作出最有利于医院发展的决策。”郭启勇说。

　　对话院长郭启勇——

　　这是医院发展必由之路

　　记者：医院为什么要在信息化方面进行这样巨大的投入？

　　郭启勇：表面上看，信息化是“物化”的技术手段，但它设计的出发点和落脚点都是患者。信息化大幅度提升了医院的服务能力，医务人员在单位时间能够提供更多的服务，这意味着能使更多的患者享受到大医院的优质服务，有助于缓解看病难的问题。信息化能帮助医院提高管理水平，可以有效降低服务成本，控制患者的医疗费用。而这些方面，正体现了公立医院的公益性，是公立医院改革的最重要评价指标。我们理解，这是医院走向未来的必由之路。

　　记者：在医院信息化过程中，最重要的推动力来自哪里？

　　郭启勇：除了资金投入之外，医院信息化最重要的推动力来自医生、护士和管理人员的支持和参与。在设计医疗模块时，医院应充分听取医疗管理部门和一线医护人员的意见，选取普遍性的意见实现网络化操作。在盛京医院，信息化已成为临床、科研、管理工作的有力帮手，由此激发了员工在信息化建设中的创造性。现在，越来越多的医护人员和管理者会在工作中发现问题，并提出建议，反馈给医院，推动了信息化建设的不断发展。

　　记者：安全问题是医院信息化应用中最大的隐忧。为保证系统安全，医院做了哪些工作？

　　郭启勇：保护患者隐私、保护患者合法权益，是医院信息化建设过程中最优先考虑的问题。电子签名可以对病历内容加密，保证其真实可靠。而电子签名是经过第三方数字认证的。同时，医院内部网络系统实行权限管理。这些措施有助于解除公众对医院信息化的隐忧。

　　保障网络安全是另一大课题。除使用内网专用的杀毒软件外，医院还将内网与互联网分开，通过将电脑的IP地址和网卡地址绑定等方式，严格控制医务人员将工作用途的电脑连接互联网。为应对突发网络事件，医院还有预案。这样就可以保证医院不因网络“停摆”而陷入混乱，使患者安全得到保障。

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