我国发现3例“超级细菌”感染病例

作者：来源：健康报时间： 2010-10-27 09:52:44

□本报记者郑灵巧□ 10月26日，记者从中国CDC（疾病预防控制中心）召开的媒体通气会上获悉，我国近期监测发现3株携带NDM-1耐药基因细菌（俗称超级细菌）。3名感染者分别为2名新生儿和1名老人。2名患儿目前健康状况良好，老人已于今年6月死于肺癌。中国CDC通报称，这类细菌只增加了抗药性，而未增加攻击力，不构成对社区普通人群的威胁。但应引

    □本报记者郑灵巧□

　　10月26日，记者从中国CDC（疾病预防控制中心）召开的媒体通气会上获悉，我国近期监测发现3株携带NDM-1耐药基因细菌（俗称“超级细菌”）。3名感染者分别为2名新生儿和1名老人。2名患儿目前健康状况良好，老人已于今年6月死于肺癌。

　　中国CDC通报称，这类细菌只增加了抗药性，而未增加攻击力，不构成对社区普通人群的威胁。但应引起临床与疾控领域的高度重视，加强监测，强化医院内消毒等防控措施。

　　专家强调，NDM-1耐药基因细菌只在细菌和细菌之间传播，不会在人和人之间传播，因此无需恐慌。

　　回顾性检测：发现 “超级细菌”踪迹

　　根据通报，今夏国际报道发现携带NDM-1耐药基因细菌后，卫生部立即组织有关疾控和临床机构展开对该耐药菌的调查检测。近期，中国CDC和中国军事医学科学院的实验室在对既往收集保存菌株检测中，检出3株NDM-1基因阳性细菌。其中，中国CDC检出的2株细菌为屎肠球菌，由宁夏回族自治区CDC送检，菌株分离自该区某医院的2名新生儿粪便标本；另一株由中国军事医学科学院实验室检出，为鲍曼不动杆菌，由福建省某医院送检，菌株分离自该医院的1名住院老年患者的标本。

　　据介绍，宁夏的2个病例分别为3月8日和3月11日在该自治区某县级医院出生的婴儿，均为低体重儿。两患儿均于出生后2日~3日出现腹泻和呼吸道感染症状，其中1名患儿伴有缺氧表现。随即患儿由产科病房转入儿科病房治疗，分别在住院治疗9天和14天后痊愈出院。经随访，目前两患儿健康状况良好，再次采集其标本进行携带NDM-1耐药细菌的检测，结果均为阴性。

　　专家指出，屎肠球菌是人类肠道寄生的正常菌群之一，通常并不致病。两患儿标本中虽检出携带耐药基因的菌株，并不一定表明患儿所患疾病由该菌引起。

　　福建省携带NDM-1耐药基因鲍曼不动杆菌的患者，是一位83岁的老人，因右肺癌并胸膜转移伴右肺阻塞性肺炎、高血压、脑梗塞后遗症，于2010年5月12日入院治疗，6月1日出院，6月11日死亡。鲍曼不动杆菌系条件致病菌，可导致免疫功能低下病人感染。该患者的主要死亡原因为晚期肺癌，鲍曼不动杆菌感染在该患者病程发展中的作用目前尚不明确。

　　来源成谜：确定“超级细菌”源头尚需时日

　　自携带NDM-1耐药基因细菌被发现以来，国际上报告的病例多为长期住院病例和老年病例。为什么我国会有新生儿感染？3例感染的源头究竟在哪？

　　中国CDC传染病预防控制所所长徐建国说，这是需要进一步研究的问题。因为屎肠球菌或者肠球菌里面发现NDM-1耐药基因细菌几率较少，国外还没有报道过。肠球菌或者屎肠球菌很常见，是一个在肠道的正常菌群，也是医院内感染最常见的一个病原菌。因为人体机能下降，抵抗能力下降，有其他基础性疾病也会引起感染，所以其也被称为“条件致病菌”。为什么NDM-1耐药基因细菌会在新生儿中出现，它和疾病有什么关系，现在尚无法下结论。因为是回顾性调查，当时患儿用药的水平现在没有数据，但可以肯定地说，当时用药治疗与NDM-1没有关系。因为3月住院，8月再回顾看标本，证明治疗腹泻病人的传统方法是有效的，但找不出数据证明耐药性来自抗菌药物。

　　军事医学科学院疾病预防控制所所长黄留玉说，这名老年病人是老病号，经常住院，抗生素肯定用得较多。但能不能说就是因为使用抗生素使其产生了这一耐药细菌，尚无证据。

　　浙江大学医学院第一医院传染病诊治国家重点实验室肖永红说，这3株NDM-1耐药基因细菌的发现给我们很多提示。第一，3株NDM-1耐药基因细菌发现的地方，一个在宁夏，一个在福建，相距很远。第二，所产生的是完全不同的两类细菌，一种是革兰氏阳性菌，另一种是革兰氏阴性菌，差别很大。而且两名新生儿未到过先前报道的该菌疫源地印度。这是不是意味着除印度以外，在全球包括我国原本就存在着NDM-1耐药基因细菌？值得深入研究。第三，肠球菌不需要NDM-1就是耐药的，其耐药机制是先天性的，其结构决定了现在用的碳青霉烯类对它没效。NDM-1恰恰是针对碳青霉烯类的武器，所以肠球菌本身就有抵抗碳青霉烯类的能力，现在又再次获得这种抵抗能力对它没有价值。肠球菌是不是作为该耐药基因的来源和产生耐药最基本的东西，需要进一步研究。如果真是这样，对于整个人类的健康公共防御都是新的挑战。

　　中国CDC传染病预防控制所副所长张建中说，两名患儿没有出国经历，其感染是不是就与其他国家无任何关联，还需要进一步的实验室研究和流行病学调查。宁夏回族自治区每年出境者不少，但目前还没有证据表明该菌感染是国内的单独事件，还是和境外感染病例有间接关联。这中间还有许多工作要做。

　　卫生部门：积极行动确保公众免受威胁

　　专家说，目前全球报道发现NDM-1耐药基因细菌的地区越来越多，而且这种耐药细菌会把耐药基因传播给非耐药细菌，令人担忧。但目前已发现含有该基因的细菌，仅仅局限在条件致病菌，甚至有的是非致病菌，尚未在强致病菌里发现，又值得庆幸。耐药问题是永恒的问题，微生物要生存，必须产生一定的防御能力，耐药是其中之一。人类要健康，就要研发新的抗生素来对抗耐药，这种“道”与“魔”的博弈将是长期的。同时，也提出了许多疾病预防控制新的研究课题。

　　据悉，最近，卫生部会同解放军总后卫生部和国家中医药管理局共同组织专家制定下发了《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）》，指导各级各类医疗机构做好可能出现的这类感染患者的诊疗工作。

　　为掌握我国携带NDM-1耐药基因细菌及其感染情况和基本特征，卫生部正在组织我国的耐药监测网和传染病实验室监测网开展相关调查，以研究制定进一步加强携带NDM-1耐药基因细菌预防控制的相关政策。

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