医保“无结余”缘于习惯性过度医疗

作者：来源：大众日报时间： 2010-08-31 09:26:43

广东省东莞医保基金去年出现无结余的情况。东莞市社会保障局介绍，这说明医疗保障水平正在提高。然而，调查显示，确有一些定点医院把医保基金当成唐僧肉，过度医疗甚至违规骗保的行为也时有发生。如何避免浪费医保基金，成了摆在管理者面前的一道难题。(8月26日《人民日报》) 表面上看，医保基金使用越多，似乎医疗保障的水平也越高。其实这是

广东省东莞医保基金去年出现无结余的情况。东莞市社会保障局介绍，这说明医疗保障水平正在提高。然而，调查显示，确有一些定点医院把医保基金当成“唐僧肉”，过度医疗甚至违规骗保的行为也时有发生。如何避免浪费医保基金，成了摆在管理者面前的一道难题。(8月26日《人民日报》)

　　表面上看，医保基金使用越多，似乎医疗保障的水平也越高。其实这是个误区。医保水平的高低，一方面要看医保基金的支出，另一方面还要看其覆盖的范围，同时更要看患者个人的支付比例。如果医保支出多了，个人支出也多了，怎能简单说保障水平提高了呢？其实，我国的医保至少在现阶段还只能满足于保障群众的基本医疗，这是个客观事实。过度医疗甚至违规骗保的存在，无疑让医保基金承受着潜在的风险。

　　出现医保基金滥用，一般的理解是：医院认为医保有钱，不用白不用，从而增加医疗项目，浪费了医保基金。这样的说法有一定道理。不过，如果只是这个原因，滥用医保基金也就变得很简单了。因为医保管理是一种政府主导行为，管理部门有权决定医院的医保资格，医院是不可能去得罪医保管理部门的。只要管理部门端正态度，主动从严控制医保费用支出，在医院的执行层面并不会存在太大的阻力。

　　真正的问题在于，医保支出太多，并非完全是由于医院盯上了医保的肥肉，而是过度医疗早已经成为一种习惯，对医保病人如此，对其他病人其实也是如此。2009年东莞全市医疗费增幅为 31.1%，参保人医疗费增幅则高达72.5%，单纯以这两个数字比较，参保人员医疗费用的确高出平均值很多，可是置之于过度医疗行为普遍的现实中，就是这31.1% 的平均增幅，又有多少属于过度医疗，是本不需要产生的费用呢？

　　看病难看病贵已成为老百姓的重负多年，新一轮医改也已经全面展开，尽管国家减轻群众看病负担的愿望十分强烈，然而异样的声音同样时有耳闻，比如宣称医疗成本高、亏损项目多，等等。来自既得利益者的阻力从来都不会消失，可是，到底是医院的亏本多还是群众的负担重，对滥用医保基金的调查，间接提供了一个考量的视角：过度医疗何其多也。

　　有政府主导下的社保管理，减少对医保基金的浪费或许并不难实现，可是，医保管理机构可以对医院做出种种要求，普通患者与医院平等博弈的平台在哪里呢？减轻看病负担，减少过度医疗应该是个前提。加强对整个医疗行为的监管，让医疗回归公益，依然任重而道远。

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